盆腔淤血綜合征應該如何治療？

　　治療以前，首先要弄清盆腔瘀血症患者的病因性因素，并認真判斷病情的嚴重程度。

　　一、輕症患者的治療

　　不少病人是在産後或流産後不久或偶爾在1～2個月經周期内剛出現這方面的症狀，多不需用藥物治療。可針對其有關病因，給予衛生指導，使病人對本症的形成及防治有充分的理解。如每日中午，晚上休息時，改習慣性仰卧位爲側俯卧位(圖1)，糾正便秘，節制房事，做适當的體育鍛煉以增進盆腔肌張力及改善盆腔血循環。一般效果較好。有子宮頸糜爛者，及時治愈子宮頸糜爛，效果更加滿意。

　　二、嚴重患者的治療

　　有些病人已有多年的痛苦，經過不少醫生多次診治無效，故首先應使患者對本病有充分的認識，樹立戰勝疾病的信心，積極主動地配合治療。每日中午、晚上，堅持認真地依次先做10餘分鍾的膝胸卧位，再取側俯卧位休息，觀察效果，一般能使嚴重的盆腔疼痛等症狀明顯地得到減輕或緩和。根據“通則不痛”的道理，采用活血祛瘀的治療原則(如丹參、紅花、川芎、當歸、桃仁、蒲黃、靈脂等)及推拿療法，均有一定的效果。對有嚴重腫瘤及月經過多症狀者，在症狀出現前開始服少量的甲基睾丸素，也有效果。

　　如側俯卧位療法有效而不能鞏固，可考慮手術治療，在選擇手術方法時，應考慮到患者的年齡，對生育的需求，症狀持續時間的長短以及是否伴有器質性病變，酌情先用以下方法：

　　(一)圓韌帶懸吊術：用手術将後倒的子宮維持在前傾位，多能使肥大的子宮體及子宮頸縮小，盆腔疼痛等症狀大爲減輕或基本消失，效果較好。比較好的方法是，在腹股溝内環旁将圓韌帶繞過腹直肌側緣拉出腹膜外，在腹直肌的肌腹和腹直肌前鞘之間，縫固在腹直肌前鞘的内面。這種方法可保證被拉緊的圓韌帶和壁層腹膜側部之間的空隙最小，不像改良的Gilliams法将一圈圓韌帶拉出腹直肌前鞘，縫固在前鞘外面，容易發生術後腹壁痛。業已有人證明，這種痛清楚地局限于圓韌帶穿過筋膜的地方。觸診這個部位即可引起疼痛，還能摸到被拉出的這段圓韌帶。

　　(二)闊韌帶裂傷修補術：适用于年輕、不再需生育而闊韌帶裂傷的重症盆腔瘀血症患者。醫生在術前并不能斷定患者有無闊韌帶裂傷，隻是因子宮Ⅲ度後傾，盆腔疼痛嚴重，患者年輕，雖不再需生育，也不願将子宮切除，而和病人商定行圓韌帶懸吊術和輸卵管結紮術，開腹後才發現有闊韌帶裂傷(多在後葉)，于是先将裂傷修補，再進而行輸卵管結紮和圓韌帶懸吊術。

   　自從Allen和Master1995年首次報道後，30餘年來，經過10餘位學者300餘例的手術實踐和探索，證明這組手術能使絕大多數患者得到良好的治療效果，所有病人的子宮都恢複了正常位置和大小，且症狀及體征也幾乎全部消失。

　　這種手術雖簡單，但操作要求細緻，經腹進行。不必修剪裂傷的邊緣，從宮頸與宮頸旁腹膜連接處開始，用1号絲線間斷縫合逐漸向外，隻要第一針确定縫着了裂傷的邊緣，随後縫合時，裂傷的界限就清楚可見。縫合時一定要注意輸尿管的行蹤，切不可誤縫了輸尿管，那怕是它的鞘膜。當裂傷縫合完後，腹膜下隆起的靜脈曲張也随之消失，主韌帶變得堅實有力，同時也将松弛的骶韌帶縮短。這樣，子宮就能保持前位。然後再結紮輸卵管;最後做圓韌帶懸吊術。

　　(三)經腹全子宮及附件切除術;對40歲以上婦女，病避孕情嚴重者，尤其是合并月經過多或臨近絕經期的，行經腹全子宮附件切除術，效果較好。經腹比經陰道手術優點多，可将曲張的盆腔靜脈，特别是子宮靜脈及卵巢靜脈，盡多地切除(這是手術的主要目的之一)，并有利于修複闊韌帶及骶韌帶的損傷，使陰道斷端得到較好的固定。此外經腹手術不易損傷闊韌帶内增多的曲張的靜脈，出血少。需要保留一側卵巢時，經腹操作可使卵巢得到較适當的固定。

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　　(四)其他手術　如單純的圓韌帶縮短術，一側輸卵管卵巢切除術或骶前交感神經切除術一般效果均欠佳。結紮曲張的靜脈尤其不可取。