盆腔淤血綜合征病因學
https://daz120.org 2008-11-04 14:51:44
關鍵詞：盆腔淤血綜合征
任何使盆腔靜脈流出盆腔不暢或受阻的因素，均可緻成盆腔靜脈瘀血。和男子相比，婦性盆腔循環在解剖學、循環動力學和力學方面有很大的不同。是易于形成盆腔瘀血的基礎。
一、解剖學因素女性盆腔循環的特點，主要是靜脈數量增多和構造薄弱。
盆腔的中等靜脈如子宮靜脈、陰道靜脈和卵巢靜脈，一般是2～3條靜脈伴随一條同名動脈，卵巢靜脈甚至可多達5～6條，形成蔓狀靜脈叢，彎曲在子宮體兩側後方，直到它們流經骨盆緣前才形成單一的卵巢靜脈。在子宮、輸卵管、卵巢靜脈間有許多吻合支，在輸卵管系膜内，有子宮靜脈與卵巢靜脈的吻合支，并形成環狀的靜脈循環，再與外側的卵巢靜脈叢吻合。白帶多怎麽辦、白帶多是怎麽回事；起源于盆腔髒器粘膜、肌層及其漿膜下的靜脈叢，彙集成兩支以上的靜脈，流向粗大的髂内靜脈。盆腔靜脈數量上的增多，是爲了适應盆腔靜脈流動緩慢的需要。
盆腔靜脈較身體其他部位的靜脈壁薄，缺乏由筋膜組成的外鞘，沒有瓣膜，缺乏彈性，穿行在盆腔疏松的結締組織之中。因而容易擴張和形成衆多彎曲的靜脈叢。盆腔的中小靜脈隻在它進入大靜脈前才有瓣膜，有的經産婦還常有瓣膜功能不全。這些特點使盆腔髒器的靜脈系統，就像一個水網相連的沼澤一樣，能夠容納大量迅速流入的動脈血。
此外，膀胱、生殖器官和直腸3個系統的靜脈叢彼此相通。由于缺少瓣膜，故三者間任何一個系統的循環障礙，皆可影響到其他兩個系統。
在盆腔靜脈的這些解剖學特點的基礎上，如再受以下相關因素的影響，便促成盆腔瘀血綜合征，而表現種種臨床征象。
二、體質因素有些病人由于體質的因素，血管壁組織顯著薄弱，彈力纖維少，彈性差，易于形成靜脈血流瘀滞和靜脈曲張。即使第一次妊娠，平時不從事長時間站立或靜坐工作，就可能出現下肢及/或盆腔靜脈曲張及盆腔瘀血綜合征。
三、力學因素不同力學因素證明能夠影響盆腔血液的流速，從而改變局部血管的壓力，靜脈更易受其影響。
（一）：長期從事站立或坐着工作者，盆腔靜脈壓力持續增高，易于緻成盆腔瘀血綜合征。此類患者常訴稱久站久坐後下腹痛、腰痛加重，白帶量及月經量加多，而經過休息，往往症狀即減輕。此外，習慣于仰卧位睡眠者，由于子宮體的重力作用及膀胱充盈使子宮體向後移位，也可影響盆腔靜脈的流出。從力學角度來說，習慣性仰卧位睡眠時，盆腔大部分靜脈的位置均低于下腔靜脈，不利于盆腔靜脈的流出盆腔，側卧位或側俯卧位睡眠則有利于盆腔靜脈的流出。
（二）子宮後傾：子宮後傾在婦科病人中占15～20％，在經産婦中可能還要高一些。100年前，人們曾認爲子宮後傾是造成各種盆腔症狀的原因，而經常行了宮懸吊術。到本世紀初，人們逐漸認識到絕大多數活動的子宮後傾一直沒有症狀，不需治療，隻有一部分子宮後傾的緻病痛作用。但很多醫生相信有少數活動的子宮後傾确可引起盆腔疼痛。
子宮後傾時，卵巢叢血管随子宮體下降彎曲在骶凹的兩側，使靜脈壓力增高，回流受到影響，以緻使靜脈處于瘀血狀态。如再有仰卧位睡眠習慣，則久而久之便可引緻盆腔瘀血綜合征。
（三）早婚、早育及孕産頻繁：妊娠期間因大量雄、孕激素的影響，再加上增大的子宮對子宮周圍靜脈的壓迫，可引起子宮周圍靜脈擴張。
（四）便秘：便秘影響直腸的靜脈回流，而直腸和子宮、陰道靜脈互相吻合。痔叢充血必然引起子宮陰道叢充血，故習慣性便秘易于産生盆腔瘀血。
（五）闊韌帶裂傷闊韌帶筋膜裂傷使得構造上薄弱，缺乏彈性，缺乏固有血管外鞘的靜脈更失去支持，而形成靜脈曲張，還使子宮後倒。
（六）輸卵管結紮術：随着計劃生育的廣泛開展，輸卵管結紮術也是最常施行的計劃生育手術之一。近年來不少雜志陸續刊出有關結紮術後出現下腹痛、月經紊亂、繼發性痛經等并發症的報道。
輸卵管結紮術是一種小手術，從理論上講，完全有可能不産生上述并發症。但事實上确有些結紮婦女出現一些令患者痛苦、使醫生棘手的并發症。
四、植物神經紊亂盡管有上述種處原因及解剖學病變，但至今不少婦産科工作者認爲盆腔瘀血綜合征的某些症狀如：抑郁、憂傷、心情煩躁、易疲勞、慢性疼痛、腰痛、性感不快等，在很大程度上與患者的精神狀态有關。可能系因植物神經功能紊亂的結果。
五、其他臨床上發現了子宮肌瘤、慢性盆腔炎（尤其是形成輸卵管卵巢囊腫者）、哺乳期閉經、中、重度子宮頸糜爛等患者，在做盆腔靜脈造影時，有的也顯示盆腔靜脈瘀血現象；而長期憂郁、久病、失眠等精神影響，及經前期雌、孕激素水平波動者，也有類同盆腔瘀血症的症狀。前一類情況的盆腔靜脈瘀血景象可視爲一種并發變化；後一類情況則可考慮爲盆腔瘀血綜合征的加重因素。
一、解剖學因素女性盆腔循環的特點，主要是靜脈數量增多和構造薄弱。
盆腔的中等靜脈如子宮靜脈、陰道靜脈和卵巢靜脈，一般是2～3條靜脈伴随一條同名動脈，卵巢靜脈甚至可多達5～6條，形成蔓狀靜脈叢，彎曲在子宮體兩側後方，直到它們流經骨盆緣前才形成單一的卵巢靜脈。在子宮、輸卵管、卵巢靜脈間有許多吻合支，在輸卵管系膜内，有子宮靜脈與卵巢靜脈的吻合支，并形成環狀的靜脈循環，再與外側的卵巢靜脈叢吻合。白帶多怎麽辦、白帶多是怎麽回事；起源于盆腔髒器粘膜、肌層及其漿膜下的靜脈叢，彙集成兩支以上的靜脈，流向粗大的髂内靜脈。盆腔靜脈數量上的增多，是爲了适應盆腔靜脈流動緩慢的需要。
盆腔靜脈較身體其他部位的靜脈壁薄，缺乏由筋膜組成的外鞘，沒有瓣膜，缺乏彈性，穿行在盆腔疏松的結締組織之中。因而容易擴張和形成衆多彎曲的靜脈叢。盆腔的中小靜脈隻在它進入大靜脈前才有瓣膜，有的經産婦還常有瓣膜功能不全。這些特點使盆腔髒器的靜脈系統，就像一個水網相連的沼澤一樣，能夠容納大量迅速流入的動脈血。
此外，膀胱、生殖器官和直腸3個系統的靜脈叢彼此相通。由于缺少瓣膜，故三者間任何一個系統的循環障礙，皆可影響到其他兩個系統。
在盆腔靜脈的這些解剖學特點的基礎上，如再受以下相關因素的影響，便促成盆腔瘀血綜合征，而表現種種臨床征象。
二、體質因素有些病人由于體質的因素，血管壁組織顯著薄弱，彈力纖維少，彈性差，易于形成靜脈血流瘀滞和靜脈曲張。即使第一次妊娠，平時不從事長時間站立或靜坐工作，就可能出現下肢及/或盆腔靜脈曲張及盆腔瘀血綜合征。
三、力學因素不同力學因素證明能夠影響盆腔血液的流速，從而改變局部血管的壓力，靜脈更易受其影響。
（一）：長期從事站立或坐着工作者，盆腔靜脈壓力持續增高，易于緻成盆腔瘀血綜合征。此類患者常訴稱久站久坐後下腹痛、腰痛加重，白帶量及月經量加多，而經過休息，往往症狀即減輕。此外，習慣于仰卧位睡眠者，由于子宮體的重力作用及膀胱充盈使子宮體向後移位，也可影響盆腔靜脈的流出。從力學角度來說，習慣性仰卧位睡眠時，盆腔大部分靜脈的位置均低于下腔靜脈，不利于盆腔靜脈的流出盆腔，側卧位或側俯卧位睡眠則有利于盆腔靜脈的流出。
（二）子宮後傾：子宮後傾在婦科病人中占15～20％，在經産婦中可能還要高一些。100年前，人們曾認爲子宮後傾是造成各種盆腔症狀的原因，而經常行了宮懸吊術。到本世紀初，人們逐漸認識到絕大多數活動的子宮後傾一直沒有症狀，不需治療，隻有一部分子宮後傾的緻病痛作用。但很多醫生相信有少數活動的子宮後傾确可引起盆腔疼痛。
子宮後傾時，卵巢叢血管随子宮體下降彎曲在骶凹的兩側，使靜脈壓力增高，回流受到影響，以緻使靜脈處于瘀血狀态。如再有仰卧位睡眠習慣，則久而久之便可引緻盆腔瘀血綜合征。
（三）早婚、早育及孕産頻繁：妊娠期間因大量雄、孕激素的影響，再加上增大的子宮對子宮周圍靜脈的壓迫，可引起子宮周圍靜脈擴張。
（四）便秘：便秘影響直腸的靜脈回流，而直腸和子宮、陰道靜脈互相吻合。痔叢充血必然引起子宮陰道叢充血，故習慣性便秘易于産生盆腔瘀血。
（五）闊韌帶裂傷闊韌帶筋膜裂傷使得構造上薄弱，缺乏彈性，缺乏固有血管外鞘的靜脈更失去支持，而形成靜脈曲張，還使子宮後倒。
（六）輸卵管結紮術：随着計劃生育的廣泛開展，輸卵管結紮術也是最常施行的計劃生育手術之一。近年來不少雜志陸續刊出有關結紮術後出現下腹痛、月經紊亂、繼發性痛經等并發症的報道。
輸卵管結紮術是一種小手術，從理論上講，完全有可能不産生上述并發症。但事實上确有些結紮婦女出現一些令患者痛苦、使醫生棘手的并發症。
四、植物神經紊亂盡管有上述種處原因及解剖學病變，但至今不少婦産科工作者認爲盆腔瘀血綜合征的某些症狀如：抑郁、憂傷、心情煩躁、易疲勞、慢性疼痛、腰痛、性感不快等，在很大程度上與患者的精神狀态有關。可能系因植物神經功能紊亂的結果。
五、其他臨床上發現了子宮肌瘤、慢性盆腔炎（尤其是形成輸卵管卵巢囊腫者）、哺乳期閉經、中、重度子宮頸糜爛等患者，在做盆腔靜脈造影時，有的也顯示盆腔靜脈瘀血現象；而長期憂郁、久病、失眠等精神影響，及經前期雌、孕激素水平波動者，也有類同盆腔瘀血症的症狀。前一類情況的盆腔靜脈瘀血景象可視爲一種并發變化；後一類情況則可考慮爲盆腔瘀血綜合征的加重因素。
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