急性乳腺炎

    急性乳腺炎是由細菌感染所緻的急性炎症，常在短期内形成膿腫，多由金葡球菌或鏈球菌沿淋巴管入侵所緻。 多見于産後2～6周哺乳婦女，尤其是初産婦。病菌一般從破口或皲裂處侵入，也可直接侵入引起感染。本病雖然有特效治療，但發病後痛苦，乳腺組織破壞引起變形，影響喂奶。因此，對本病的預防重于治療。

    【臨床特征】

    1.患側疼痛，炎症部位(多位于的外下象限)紅腫、變硬、壓痛，以後形成膿腫。膿腫常位于乳暈下、乳管内、乳腺内或乳腺後，深部膿腫波動不顯著。

    2.局部紅、腫、熱痛，觸及痛性硬塊，膿腫形成後可有波動感。

    3.同側腋窩淋巴結腫大，常在數天内化膿。壓痛。

    4.可有寒戰、高熱、倦怠及食欲不佳等症狀。血白細胞增多。大多數有損傷，皲裂或積乳病史。

    5.超聲波檢查有液平段，穿刺抽出膿液。

    【輔助檢查】

    1.早期患者檢查專案以檢查框限“Ａ”爲主； 2.膿腫形成期檢查專案可包括“Ａ”、“Ｂ”或“Ｃ”。

    【治療原則】

    1、注意休息，清潔，吸出乳汁，托起，止患側哺乳，以吸乳器吸出乳汁。可适當使用回乳藥，口服乙烯雌酚一次l毫克，一日3次，或溴隐亭一次2．5毫克，一日3次。

    2、局部熱敷，或用鮮蒲公英、銀花葉各60克洗淨加醋或酒少許，搗爛外敷。用寬布帶或乳罩托起。

    3、0．25％普魯卡因60一80毫升乳腺後封閉，可減輕炎症。選用廣譜抗生素口服或靜滴。并可用青黴素100萬單位溶于20毫升生理鹽水中，注射于炎症腫塊周圍。

    4、早期炎症局限者以肌注青、鏈酶素及局部物理治療爲主。炎症範圍較廣，全身中毒症狀明顯者，應大劑量靜滴青酶素或紅酶素治療無效時，可選“Ｃ”項藥治療。必要時輸入新鮮血液。給予清熱解毒中藥口服。已形成膿腫，應切開排膿。切口應與成放射方向，避開乳暈。乳腺後膿腫或下側深部膿腫，可在下胸乳折處作弧形切口。

    5、中藥治療。

    【治療方法】

    針灸治療急性乳腺炎，現代報道始見于五十年代初。但臨床資料最爲豐富的則在八、九十年代。針灸、挑治、刺血、拔罐、腕踝針、火針等法，都有較好的效果。一般認爲，病程愈短，針灸效果愈好，在24小時内治療更佳；病程過長或已化膿者，療效往往較差。就本文所收載的文章的病例統計，各種穴位刺激法對本病平均有效率達到95～98％左右。

    ▲刺血

    (一)取穴

    主穴：附分、膏肓、魄戶、神堂、yixi。

    配穴：大椎、陶道。

    (二)治法

    主穴視其病竈所在部位選穴。乳中型：膏肓、魄戶、神堂；乳上型：膏肓、魄戶、附分；乳下型：膏肓、神堂、yixi，皆取患側穴。畏寒發熱者加取配穴。定穴後作常規消毒，每穴放血三滴。刺血後，讓病人側身卧床，囑其屈曲患側上肢肘關節，将前臂壓于身下，以手麻木爲度。對有明顯乳汁滞留者，可令患者坐在椅上，醫者坐于病人患側，以左手托其患乳，右手按其乳上，有節律地震蕩其乳，至乳汁流空爲度。上法均每日1次。

    (三)療效評價

    療效标準：1、治愈：炎症及全身症狀消失；2、有效：炎症及全身症狀部分消失，局部留有硬結；3、無效：治療前後無明顯變化或反轉嚴重。

    共治1116例，治愈1084例，有效20例，無效12例，總有效率98.9％[1，16]。

    ▲體針

    (一)取穴

    主穴：肩井、天宗。

    配穴：足三裏、曲池、膻中、中脘。

    (二)治法

    主穴可獨取一穴，亦可合用，據症情加配配穴。肩井僅用患側，以28号2寸毫針，深刺進針1.0～1.2寸(注意不要傷及肺尖)，用撚轉加小提插(切忌大幅度提搗)手法，加強刺激，直至病人能耐受的最大強度，留針。天宗，直刺至骨，大幅度提插撚轉，使針感比較好能向整個肩胛和部放散。餘穴均用瀉法。留針20～30分鍾。留針期間可用艾卷灸針柄和病竈部位。每日1～2次。

    (三)療效評價

    共治療495例，有效率95～100％[2，3]。

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    ▲拔罐

    (一)取穴

    主穴：阿是穴。

    阿是穴位置：患側背部與病竈相對應點。

    (二)治法

    病人坐于椅上，面向椅背，背對醫生，暴露背部。在阿是穴四周先塗以少量凡士林或油脂，以2寸直徑之火罐對準穴位拔上，略等片刻，向上下左右推動各四次，待局部潮紅或出現瘀斑後取下。亦可先以三棱針點刺後拔罐。每日1次。

    (三)療效評價

    本法僅适用于病程4天以内，且局部未化膿者。治療150例，有效率達99.6％[4]。

    ▲穴位激光照射

    (一)取穴

    主穴：膻中、乳根、足三裏、阿是穴。

    配穴：分兩組。1、肩井、少澤；2、梁丘、合谷。

    阿是穴位置：患乳腫脹、硬結最明顯處。

    (二)治法

    主穴每次必取，配穴據症酌加，每次用一組，二組交替。以氦—氖激光治療儀，波長6328埃，輸出功率達7毫瓦，光斑直徑4毫米，照射面積12.56平方毫米，每穴照射5分鍾。每日治療2～3次。

    (三)療效評價

    治療30例，除1例因未堅持外均愈(其中1例膿腫形成，配合切開排膿)。

    ▲腕踝針

    (一)取穴

    主穴：上2。

    (二)治法

    僅取患側，針體與皮膚成30度角刺入，進皮後将針放平，針尖指向肘方向，進針1.4寸，用膠布固定針柄留針1～3小時。每日1次，不計療程。

    (三)療效評價

    共治46例，治愈37例、顯效7例，好轉2例，總有效率爲100％。

    ▲穴位注射

    (一)取穴

    主穴：郄門、肩井、郄上。

    郄上穴位置：伸時仰掌，腕橫紋與肘橫紋速線上中1/3交界處兩筋間。

    (二)治法

    藥液：10％葡萄糖注射液、0.25％鹽酸普魯卡因注射液、0.5％安乃近、丹參注射液。

    每次僅取一主穴，或固定使用，或交替輪用。郄門穴，用10％葡萄糖注射液。以5号齒科針頭垂直刺入穴位深約0.8～1.2寸，得氣并回抽無血後，在2～3分鍾内将8～10毫升藥液注入穴中。肩井穴，用0.25％鹽酸普魯卡因2毫升與0.5％安乃近1毫升混合液，進針得氣後全部注入穴中。郄上穴，用丹參注射液。将針頭垂直略向上刺入，深約2厘米，并作強刺激，使針感向上傳導，再快速推入藥液4毫升。上述穴位，郄門、肩井取患側，郄上取對側穴，每日1次，4次爲一療程。

    (三)療效評價

    以上法共治急性乳腺炎患者180例，結果痊愈171，有效7例，無效2例，其總有效率爲98.9％[10～12]。

    ▲指針

    (一)取穴

    主穴：阿是穴、肩井、肺俞、膺窗、乳根。

    配穴：内關、郄門。

    阿是穴位置：背部壓痛點。

    (二)治法

    主穴均取，配穴選一穴。按先背後胸，自上而下的順序，用食指或中指頂端按壓穴區，使局部有脹感或向放散，然後以右手四指并攏拍擊患側上臂内側肌肉附着處，使局部潮紅或青紫，最後囑患者擠去奶汁。每日1次，3次爲一療程。

    (三)療效評價

    本法用于未化膿的急性乳腺炎患者，共治120例，均在1～3次獲愈[13]。

    ▲皮膚針

    (一)取穴

    主穴：分2組。1、骶椎部、頸後部、痛區；2、乳根、膻中、期門、痛區。
    配穴：發熱加合谷、委中，腋下淋巴結腫大加肩井、曲池。

    (二)治法

    每次取一組主穴，可交替應用，亦可固定一組，據症加配穴。用皮膚針叩刺，第一組穴宜用中等強度及頻率彈刺；第二組穴重叩爲主，叩至皮膚發紅并有輕微出血爲止。痛區可以閃火法加拔火罐，留罐15～20分鍾，腋下淋巴腫大局部亦可加罐。配穴叩打法同第二組穴法。每日1～2次，3～5次爲一療程。

    (三)療效評價

    以上法共治184例，結果，痊愈169例，有效15例，總有效率爲100％[14，15]。

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    ▲挑治

    (一)取穴

    主穴：阿是穴。

    阿是穴位置：位于肩胛間區，特别多見于第5至第7胸椎旁開1.5寸處。爲粟粒狀紅色小點，略帶光澤，一般不高出皮膚，無明顯壓痛，壓之不褪色。少則數個，多則數十個。

    (二)治法

    每次選阿是穴數個，比較好選患乳腺炎側背部之反應點，常規消毒後，用三棱針逐個挑治，針深1.5毫米，随即用手在治療區擠出少量血液。亦可用三棱針呈△形點刺三針，即拔火罐，留罐15～30分鍾。每日1～2次。

    (三)療效評價

    以上法治療560餘例，獲得滿意的效果，其中512例，刺3次後治愈389例，有效91例，無效32例，總有效率93.7％[8，9]。

    ▲穴位冷凍

    (一)取穴

    主穴：阿是穴。

    配穴：膻中、乳根。

    阿是穴位置：病竈之中央。

    (二)治法

    每次主、配穴均取。用電子冷凍儀進行治療。先将冷頭柄接觸阿是穴，使冷頭柄溫度調節至0℃～－15℃左右，冷凍2～3分鍾後移動冷頭柄，從病竈中央逐漸向外擴展，每次約30分鍾左右。接着移至配穴，每穴冷凍10分鍾。一般每日1次，症情重者冷頭柄溫度可調節至-15°～－25℃，每日治療2次。

    (三)療效評價

    共治114例，結果均在5天獲愈，痊愈率達100％[7]。
   
    【主要參考文獻】

    [1]許志新，等。穴位放血治療急性乳腺炎1000例臨床總結。中國針灸 1981；1(3)：5。

    [2]高殿奎，等。針刺肩井一穴治療急性乳腺炎393例。中國針灸 1985；5(1)：13。

    [3]劉孝經。針刺治療急性乳腺炎的體會。新醫藥學雜志 1974；(5)：28。

    [4]張竟波。拔火罐治療急性乳腺炎150例療效觀察。江西中醫藥 1983；(5)：18。

    [5]張育勤，等。氦—氖激光穴位照射治療急性乳腺炎30例。中醫雜志 1982；23(7)：28。

    [6]匡仲梁，等。腕踝針治療急性乳腺炎46例療效觀察，中醫雜志 1982；23(7)：28。

    [7]董治良，等。穴位冷凍治療急性乳腺炎104例療效觀察。中國針灸 1991；11(4)：13。

    [8]劉西安，等。三棱針背部挑刺治療乳癰512例。湖北中醫雜志 1986；(1)：12。

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    [10]王智松。郄門穴注射葡萄糖治療急性乳腺炎。實用中西結合雜志 1990；3(1)：47。

    [11]黃理先。肩井穴穴位注射治療乳腺炎。中級醫刊 1989;24(1)：42。

    [12]王炳炎。郄上穴穴位注射治療急性乳腺炎60例。陝西中醫函授 1990；(2)：43。

    [13]吳德秀，等。指針治療乳痛120例。中國針灸 1988；8(2)：19。

    [14]陳俊義。皮膚針療法治療急性乳腺炎134例。新疆中醫藥 1988；(2)：45。

    [15]張世允。皮膚針配合火罐治療急性乳腺炎50例。中國針灸 1988；8(3)：33。

    [16]張慶熙，等。膏肓穴點剌放血治療急性乳腺炎116例  中國針灸  1997；17(1)：20。