産褥期急性乳腺炎

    急性乳腺炎（ａcｕte mastitis）是乳腺的急性化膿性感染。絕大多數發生于哺乳的産婦，其中尤以初産婦爲多見。往往發生于産後３～４周 。

    2、病因：

    急性乳腺炎的發病原因主要有以下兩個方面：

    一、乳汁的郁積不會哺乳的初産婦，往往在哺乳時未讓嬰兒将乳汁吸盡，緻使乳汁郁積在乳腺小葉中。特别是一旦發生皲裂，哺乳時會引起劇烈疼痛，更影響産婦的充分哺乳。此外，有些産婦的發育不良（如内陷）也有礙于哺乳的進行。初産婦的乳汁中又含有比較多的脫落上皮細胞，更容易引起乳管的阻塞，使乳汁郁積加重。乳汁的郁積又往往使乳腺組織的活力降低，爲入侵細菌的生長繁殖創造了有利的條件。

    二、細菌的入侵 急性乳腺炎的病原菌主要是金黃色葡萄球菌，鏈球菌引起的比較少見。細菌侵入的途徑有二：①由于哺乳不當引起皲裂，然後細菌從裂口侵入，再沿淋巴管蔓延至皮下和腺葉間的脂肪和結締組織，引起蜂窩織炎；②另有一種在醫院内流行的乳腺炎，多由耐青黴素的菌株引起，病菌通過嬰兒的鼻咽部，在哺乳時直接沿乳腺管逆行侵入乳腺小葉，在郁積的乳汁中生長繁殖，引起腺葉的感染。

3、診斷：

    臨床表現： 急性乳腺炎的發展過程，在臨床上可以分爲三個階段：

    一、乳汁郁積期 爲病程早期。開始有畏寒、發熱等全身症狀。乳腺腫脹疼痛，出現界限不清的腫塊，伴有明顯的觸痛，表面皮膚微紅或顔色未變。腫塊主要是乳汁郁積和淋巴、靜脈回流不暢所緻，如能積極治療，多能消散。

    二、蜂窩組織炎期 炎症繼續發展，症狀更爲嚴重，多有寒戰、高熱。乳腺的疼痛加劇，常常呈搏動性。表面皮膚紅腫發熱，伴有靜脈擴張。腋下可扪及腫大并有壓痛的淋巴結。末梢血白細胞計數明顯增高。如系溶血性鏈球菌感染，則浸潤更爲廣泛。感染嚴重的，可以引起敗血症。

    三、膿腫形成期 炎症逐漸局限而形成膿腫。膿腫可以是單房性的，亦可以是多發性的，膿腔之間有纖維間隔隔開，甚至可以在先後不同的時期形成幾個膿腫，使病程遷延。膿腫的部位也有深淺的不同。表淺的膿腫波動明顯，可以向體表潰破，或穿破乳管從排出膿液。深部的膿腫，早期不易出現波動感，如未經及早切開引流，則慢慢向體表潰破，可引起廣泛的組織壞死，也可以向乳腺後的疏松結締組織間隙内穿破，在乳腺和胸肌之間形成乳腺後膿腫。少數乳腺膿腫的病人，在自行潰破或切開引流以後，可形成膿瘘或乳瘘，經久不愈。

4、治療：

    必須及早采取積極的治療措施，避免炎症範圍擴大，破壞更多的乳腺小葉組織，并使病程延長，增加痛苦。

    １）用繃帶或乳托将托起。早期屬乳汁郁積期的病人，可以繼續哺乳。局部可用冰敷，以減少乳汁的分泌。

    ２）炎症明顯的乳腺炎患者，應該暫停哺乳，但必須采取積極的措施使乳汁通暢排出，防止郁積。局部可用濕熱敷或理療，促使炎症的局限化。

    ３）早期炎症可以采用封閉療法，以含有抗菌藥物的０．２５～０．５％普魯卡因溶液６０～８０ｍl注射于乳腺四周及乳腺後組織，可以減輕痛苦，促使炎症消退。必要時在１２～２４ｈ後重複注射。

    ４）全身使用抗菌藥物。流行性的急性乳腺炎的緻病菌多屬耐青黴素的金黃色葡萄球菌，在選用藥物時應該注意。

    ５）一旦形成膿腫，則應及時将膿液排出。膿腫較小的病人可先采用穿刺排膿的方法：在局麻下用粗針頭刺入膿腫，盡量吸出膿液，再注入抗菌藥物。如此每日進行一次，至無積膿時爲止。一部分病人經此法治療，可以避免切開引流手術。

    ６）範圍較大的膿腫或穿刺抽膿效果不好的病人應行切開引流術。爲避免手術損傷乳管，切口應取輻射的方向，并避免切開乳暈。乳暈下方的膿腫應沿乳暈的邊緣作弧形切口，在切開皮膚後即改用血管鉗作鈍性分離，這樣可以避免乳管的損傷。乳腺深部或乳腺後膿腫可在乳腺的下緣作弧形切口，在乳腺和胸肌筋膜間進行分離，将上翻後切開膿腔。這種切口引流通暢，對乳管的損傷亦少；但對肥胖或乳腺懸垂的病人，則不相宜。由于乳腺膿腫早期不易出現明顯波動感，不應消極等待。對炎症明顯的病人應在壓痛最顯著的部位進行穿刺，俾能及時發現深部的膿腫。膿腫切開以後，應将手指伸入膿腔探查，分離膿腔間的纖維間隔，使引流通暢。對較大的膿腫，可在探查膿腔時找到最低的部位另作切口，進行對口引流。

5、預防：

    急性乳腺炎的預防關鍵在防止乳汁郁積和保持清潔，避免損傷。方法是：

    １）從妊娠後期開始，經常用溫水和肥皂清洗兩側，有内陷者更應注意。有人建議在産前經常用酒精擦洗和乳暈，促使局部皮膚變堅硬。

    ２）應該定時哺乳。每次哺乳都應使乳汁吸盡。如未能吸盡，則在哺乳後可以扪及塊物，應該用手按摩擠出乳汁或用吸乳器吸出，防止乳汁郁積。

    ３）哺乳後應清洗，注意勿讓嬰兒含而睡，防止破損或皲裂。如已發生，應及時治療，必要時應暫停哺乳，并用吸乳器吸盡郁積的乳汁。