子宮腺肌症如何治療

子宮腺肌病（adenomyosis），又稱内在性子宮内膜異位症，爲子宮内膜侵入子宮肌壁層，屬于子宮内膜異位症的一種特殊型，可以和“外在”或主要是盆腔子宮内膜異位症同時存在。子宮内膜可以兩種形式侵入子宮肌壁層，即彌漫型和局限型。前者爲異位内膜侵入整個子宮的肌壁内，在不同部位其侵入範圍和深淺可不同；後者異位内膜僅侵及某部分肌壁，形同子宮肌瘤，但其與周圍正常組織并無分界（假包膜）。

【病理改變】

　　病變處呈現交錯的粗條狀肌纖維帶和纖維帶，有暗紅色出血點或小區出現其中，很少有息肉狀子宮内膜可向漿膜層突出，組織切片可見子宮内膜腺體和間質。

【臨床表現】

　　繼發痛經發生在年齡較長婦女，即年近40歲時，痛經逐漸加重，往往是痙攣性，以至不能堅持日常工作。痛經是由于在經期異位内膜水腫，出血，刺激肌壁痙攣性收縮所緻。

　　月經量增多，經期延長，少數可有月經前後點滴出血，這是由于子宮體積增大，子宮腔内膜面積增加，及子宮肌壁間異位子宮内膜影響子宮肌纖維收縮之故。

　　雙合診往往發現子宮一緻性長大，有觸痛，但子宮正常大小甚至小于正常者也可有腺肌病存在。

【診斷】

　　繼發性逐漸加重性痛經，發生在中年生育期婦女，應考慮有子宮腺肌病。如伴有月經過多，經期過長，子宮增大，更應考慮子宮腺肌病。子宮碘油造影可見在一處或數處進入肌壁，形成憩室狀影，但其陽性率隻有20%左右。最終診斷還靠子宮大體和病理組織學檢查。

【治療措施】

　　子宮腺肌病患者不再有生育要求者，以全子宮切除爲好，盡量保留卵巢。如合并盆腔子宮内膜異位症者，也盡可能切除病竈而保留卵巢功能，使患者走向自然絕經。要求生育者，可用激素治療6～12個月，停藥扣希望能在短期内受孕。如系在手術探查時發現，應考慮切除腺肌瘤而保留子宮。

【預後】

　　子宮内膜異位病竈生長緩慢，妊娠期常發生退變，絕經後停止發展，故一般預後較好。如病變範圍過于廣泛，或腸道受侵，則可能發生腸梗阻這一嚴重并發症。

子宮内膜異位症很少并發妊娠，妊娠後亦易發生流産、早産或輸卵管妊娠。

　　子宮内膜異位症的手術治療效果均較理想。年輕患者且可再次恢複生育功能。子宮内膜異位症惡性機率很小。