子宮内膜炎的診斷

      一、急性子宮内膜炎

    1.臨床表現：突然下腹疼痛，白帶增多，伴發熱(體溫 38～40CC)，脈搏增快(120～140次/分)。婦科檢查，子宮頸口有大量膿、血性分泌物外溢，子宮頸舉痛，子宮體稍大。

    2.實驗室檢查：周圍血白細胞升高，總數 10.OX 109/L以上，中性粒細胞超過 0.80，宮頸分泌物培養有緻病菌生長。

    3.病理學檢查：鏡檢符合急性子宮内膜炎改變。
 

    二、慢性子宮内膜炎

    1.臨床表現：經常性下腹隐痛或墜脹感，腰肌部疼痛，白帶增多、稀水樣、淡黃色或膿性、血性。伴有不規則陰道出血或經期延長、痛經、閉經。子宮呈球形增大、軟、有壓痛，可有血性、膿性分泌物排出。

    2.病理學檢查：鏡檢符合慢性子宮内膜炎改變。(丁曼琳.婦産科疾病診斷與鑒别診斷.第1版.北京：人民衛生出版社.  1989：86～88 ).

    症 狀：急性子宮内膜炎起病急驟，主要臨床表現爲發熱，嚴重時可高熱、寒戰，下腹部疼痛、下墜及腰部疼痛，白帶增多，色黃或膿性、血性、有異味；慢性子宮内膜炎發病較緩，主要臨床表現爲下腹部墜脹而痛、連及腰骰，月經量多、經期延長或伴有痛經、或出現閉經，白帶增多呈稀水樣、淡黃色、偶爲血性或膿性，子宮積膿時，可排出惡臭分泌物；老年優汗宮内膜炎多呈膿性白帶，并含少量血液，宮腔積膿時，可有膿性惡臭白帶。

    體 征：

    急性子宮内膜炎發病時多體溫升高，脈搏加快，下腹正中壓痛。子宮頸口有大量膿性或血性分泌物外溢，有臭味。子宮頸舉痛，子宮體略大而軟，有壓痛。急性淋菌性子宮内膜炎時，多伴有肌緊張，子宮活動不良，子宮兩側有觸痛。慢性子宮内膜炎一般無明顯體征，子宮可正常大小，或有輕度壓痛，宮腔積膿時，子宮頸口可見膿性或血性白帶，子宮可呈球形增大、較軟，有壓痛。
  體 檢：子宮頸舉痛，子宮體略大而軟，有壓痛。當宮腔積膿時，子宮頸口可見膿性或血性白帶。

    實驗室診斷：

    1.實驗室檢查：可做血及宮腔分泌物細菌培養及藥物敏感試驗，可明确診斷，且供治療用藥參考。

    1.血象  急性子宮内膜炎時，周圍血白細胞總數及中性白細胞均增多，1.診斷性刮宮：疑爲慢性子宮内膜炎時，可經抗生素控制炎症三天後，行診斷性刮宮。經病理學檢查以明确診斷，同時亦起到一定的治療作用。

    鑒别診斷

    1. 子宮體炎：子宮體炎與子宮内膜炎臨床表現相同，是子宮内膜炎病變的進一步發展。因此，無子宮内膜炎的單純子宮體炎幾乎是不存在的。子宮體炎一般療程稍長，病理檢查可見炎症侵及到子宮體。

    2.子宮頸炎：急性子宮頸炎亦表現爲白帶增多、膿性白帶，但以宮頸局部充血、水腫并有觸痛爲其特征，急性子宮頸炎多與急性子宮内膜炎、急性陰道炎同時發生，此時，多爲同一緻病菌感染、浸潤、擴散所緻。

    3.子宮内膜結核；子宮内膜結核有下腹墜痛、白帶增多、月經量多等類似慢性子宮内膜炎的症狀，但前者在活動期可有低熱、盜汗、乏力等症，晚期可出現月經稀少、甚至閉經，大多喪失生育能力。臨床上可通過診斷性刮官或子宮輸卵管造影協助診斷。

    4.子宮内膜息肉：子宮内膜息肉以月經過多、經期延長爲特點，發生感染或壞死時，可有不規則出血、膿性白帶等，診斷有困難時，可通過診斷性刮宮、宮腔鏡檢查或取活檢協助診斷。

    5. 子宮内膜癌：子宮内膜癌以黃水樣或血樣白帶爲特點，感染時可有不規則出血及膿性白帶，晚期可出現疼痛、貧血、消瘦、惡液質等。臨床可采用分段診斷性刮宮的方法，進行病理學診斷，還可通過子宮鏡檢查的方法明确診斷。