慢性子宮内膜炎

【概述】

臨床上除結核性與老年性子宮内膜炎外，其他病變實際上比較少見，即使有很廣泛的慢性附件炎症，子宮内膜可能仍然完全正常。主要由于宮腔有良好的引流條件及周期性内膜剝脫，使炎症極少機會長期停留于子宮内膜，故病變多逐漸減輕而消失。但如急性期治療不徹底，或經常仍存在感染源，則可反複發作。

【診斷】

慢性子宮内膜炎的臨床表現并無特殊，但如結合感染病史、白帶與月經量增多、盆腔區域隐痛及痛經這4大症狀，對診斷有很大價值。診刮可确定發病原因及排除惡性病變。

老年性子宮内膜炎常易診斷爲内膜癌或宮頸癌，必須進行診斷性刮宮才能排除。一般老年性子宮内膜炎很少單純出血。

子宮積膿有時并無全身症狀。但由于常合并老年性陰道炎，有時易将惡臭白帶歸因于這一病變，應特别注意有無子宮癌瘤（實行診刮），也應注意不要把脹大柔軟的子宮誤診爲卵巢囊瘤。

【治療措施】

（一）如發現有明顯誘因，應予去除。

（二）老年性子宮内膜炎，可應用已烯雌酚0.25～0.5mg，每日口服1次，連服1～2周，并選用适宜的抗生素治療5～7天。同時針對老年性陰道炎進行治療（見老年性陰道炎）。

（三）并發宮腔積膿者應立即擴張頸管，引流膿液。術後置橡皮引流管于頸管至無膿液流出爲止，同時應用上述藥物治療。爲了排除癌腫，排膿後可輕輕搔刮頸管及宮腔，所取組織送病理檢查。如确診爲癌腫則按癌腫處理。膿液應送細菌培養及藥敏，爲選用抗生素的參考。非癌腫性宮腔積膿可行宮腔灌洗，消毒藥液如1∶5000過錳酸鉀溶液或碘酒溶液（3%碘酒溶于生理鹽水中，酒精含量應低于50%），灌洗時壓力要低，速度緩慢。如無雙腔子宮灌洗管，可将導尿管插入宮腔，用100ml注射器将藥液注入。一次灌洗液量根據積膿多少而定，一般30～50ml，須使灌洗液流盡後再第二次注入藥液，如此反複多次，待流出液較清爲止，然後放置橡皮管引流。如此每日進行一回。

【臨床表現】

（一）盆腔區域疼痛：約有40%病人主訴在月經間歇期間有下腹墜脹痛、腰骶部酸痛。

（二）白帶增多：由于内膜腺體分泌增加所緻。一般爲稀薄水樣，淡黃色，有時爲血性白帶。

（三）月經過多：經期仍規則，但經量倍增，流血期亦顯著延長。僅有極少數病人由于大量流血而引起貧血，可能由于内膜增厚及炎症充血所緻。不規則出血者不多見，有時偶可出血數小時或持續1～2天即停止。

（四）痛經：較多發生于未産婦，但嚴重痛經者極少，可能由于内膜過度增厚，阻礙組織正常退變壞死，刺激子宮過度痙攣性收縮所緻。

老年性子宮内膜炎則常合并萎縮性陰道炎而出現膿性白帶，且常含有少量血液，常易誤認爲子宮惡性病變。當發生子宮積膿時，分泌物膿性有臭味，病人除感腹部鈍痛外，可有全身性炎症反應症狀，但亦有無症狀者。

體征：輕度炎症病人，雙合診可無異常情況發現，故臨床常診斷爲功能失調性子宮出血。有人在1000例功能失調性子宮出血病人中作病理組織檢查，發現11%爲子宮内膜炎。

若有子宮積膿，則子宮呈球狀增大，柔軟，甚至可在恥骨聯合上方中線處扪到腫塊，壓痛。如分泌物能間斷地通過頸管排出，窺器檢查時可見到血性膿液，奇臭。常有急性陰道炎并存。