有關難産
https://daz120.org 2008-11-05 15:28:35
分娩方式包括陰道分娩和剖宮産兩種。在陰道分娩中又有兩種情況，即自然分娩占絕大多數；另有不到20%的婦女因産程中的種種情況需改變分娩方式，或需要醫務人員施産鉗術、胎吸術或其它助産術協助分娩，這稱爲陰道手術産；或改做剖宮産術。除上述兩種情況外，部分孕婦在臨産前即因種種原因決定做剖宮産術。因此難産即指除了陰道自然分娩之外的所有手術産。
孕婦的分娩方式是如何決定的?
首先，醫生應了解孕婦的全面情況，包括身高、體重、過去的疾病史、妊娠史等，然後作詳細的全身檢查和産科檢查，檢查胎位是否正常；估計分娩時胎兒有多大；測量骨盆大小是否正常。綜合上述種種，對有明顯問題的可以考慮計劃性剖宮産術，例如孕婦有明顯的心髒病、多年的高血壓病、慢性腎炎、胎兒過大、胎兒發育過小、胎位不正(如橫位、臀位)，或胎盤位于宮口處(前置胎盤)，或骨盆明顯狹窄和形态上的畸形等醫療上的适應證。
此外，尚有一些社會性因素也須加以考慮，例如結婚多年不孕、孕婦年齡超過35歲；多次流産、早産史，或子宮、輸卵管手術史等均意味着生育有一定困難，須加以特殊的關注。
總起來看，這部分應占總數的20%～30%爲合理，其餘大部分孕婦可以經陰道分娩。但她們最大的擔心是害怕受“二茬罪”——既受了陣痛之苦，還有可能經受手術産。客觀地說，這種擔心不是毫無根據的，但是其可能性不是很大，約占10%左右。
爲什麽會發生難産呢?
正常分娩過程的完成主要取決于三個因素：
産力 産力是将胎兒從子宮内逐漸逼出到陰道，最後娩出的力量，主要由子宮肌肉的一陣陣收縮來完成，亦稱爲陣縮。正常情況下，子宮收縮由弱變強，持續時間由短變長，伴随下腹脹痛；由于陣痛的作用，子宮頸口逐漸開大，胎兒亦随之在骨盆内逐漸下降至陰道最後娩出。因此，子宮收縮力的強弱影響到産程進展的快慢，以及能否順利娩出。産力的強弱不依主觀願望而改變，但如果您對分娩有一定的了解，精神不過分緊張，生活規律正常，通常應該有好的産力。除非有些異常情況會影響産力，如常見的子宮過度膨脹(雙胎、羊水過多，或胎兒過大等)；還有子宮本身發育畸形或有多個肌瘤等。倘若産婦精神過度焦慮，也會影響産力。
骨盆大小 每個孕婦在妊娠晚期均需測量骨盆，骨盆如有問題可表現在骨盆大小和形态兩方面。絕對狹窄的骨盆目前很少見；在骨盆的某個平面上稍小不一定會造成難産，還得看胎兒的大小。如骨盆稍小，但胎兒中等大，很有可能自然分娩；也有骨盆雖正常但胎兒巨大，則可能發生難産。骨盆畸形也屬罕見，且表現明顯，因此很容易判斷。骨盆是比較固定的因素，它在産程中的作用常受産力和胎兒大小、胎位所影響。因此不是明顯的畸形骨盆和狹窄骨盆應給予試産機會。
胎兒因素 包括胎兒的大小和胎兒的位置，以及胎兒有無畸形等。
胎兒大小除根據大夫的經驗估計外，尚可根據超聲波測量的徑線來計算，但不論何種方法均有一定的誤差。
胎兒的位置對于初産婦，如遇異常胎位，如臀位、橫位，施行剖宮産較爲安全，尤其是後者。目前在頭位分娩中，常因胎頭位置異常而發生難産的已成爲臨床上常見的問題，也是準媽媽們經常憂慮的問題，粗略估計，這樣的難産發生率約爲12%左右，臨床上稱之爲頭位難産。在産程的後半期，胎兒的頭部适應骨盆的形态和徑線，應取枕部向前屈曲位，亦即枕前位，這個位置頭的徑線最小易通過骨盆。如若枕部未能轉成前位而在骨盆後方或側方，稱枕後位或枕橫位，難産的機會明顯升高。若頭呈仰伸狀，面部在前稱爲顔面位，對第一胎來講自然分娩的機會幾乎爲零。如果産程進展慢，胎頭下降速度不正常時，大夫通常想到的是否有胎頭位置異常，陰道檢查可明确何種位置，必要時需改行剖宮産分娩。胎頭位置是否會異常，在臨産早期不能很好預測，進入到産程一定階段才表現出來。但不能認爲有這種可能而放棄陰道分娩，終究80%以上的孕婦可以陰道分娩。
爲什麽會發生胎頭位置異常?這和産力、骨盆等有相互關系。胎頭在骨盆内旋轉需要一定強度的外力，如：力量不強不易完成它的旋轉，因此有時醫生給予催産素靜脈點滴使産力加強，希望能協助胎頭旋轉。其次骨盆如在中間部分稍狹窄(醫學上稱爲漏鬥骨盆)常使胎頭枕在後方。相反，胎兒過大和骨盆不相适應，即使好的産力也不能向下推進胎兒，以至後來子宮肌肉呈“疲勞狀态”，收縮越來越無力，也可導緻難。
爲了使每個孕婦順利地分娩小寶寶，産房的醫護人員會密切的注意産婦産程的進展、胎兒的狀态，一旦有異常立即進行必要的檢查以便早期發現，早期處理。作爲即将成爲母親的您，應該對分娩有充分信心，密切配合，保持良好的心理狀态；也希望家人，尤其是陪伴在身旁的準爸爸，給準媽媽以鼓勵、支持和關懷。
讓我們共同努力，減少難産的發生。