難産

    妊娠足月到分娩時，胎兒不能順利娩出，名爲“難産”。古人又稱“産難’。如見于《肘後方》。

    難産的原因，曆代文獻論述較多，如《褓産要旨》雲：“難産之故有八，有困于橫、子逆而難産者；有因胞水瀝平而難産者；有因女子矮小，或年長遺爆。家骨不開而難産者……有因體肥脂厚，平素迫而難産者；有因子壯大而難産者；有因氣盛不運而難産者。”可見，與現代醫學論述難産有産力異常，産道異常，始兒、胎位異常等原因是一緻的。所謂産力是指促使胎兒自宮内娩出的一種動力。包括了宮收縮力及腹壓兩方面的力量。其中以子宮收縮力爲主。正常子宮收縮有一定的節律性。強度和頻率，如果産道及胎兒、股位均正常，僅子宮收縮失去其節律性或強度，頻率有所改變，影響産程進展而緻難産者，爲産力異常。若總産程超過24小時者，則稱“滞産”。

    産力異常，可分爲子宮收縮乏力、收縮不協調和收縮過強三種。另外，腹壓乏力，亦可使産程延長。本節以論述産力異常爲主。

    【病因病機】

    産生本病的主要機理，是氣血虛弱或氣滞血瘀，影響胞宮的正常活動，而緻難産。

    1．氣血虛弱   孕婦素體虛弱，正氣不足；或産時用力過早，耗氣傷力；或臨産胞水早破，漿幹血竭，以緻難産。如《胎産心法》說：“孕婦有素常虛弱… 用力太早，及兒欲出，母已無力，令兒停住，産戶幹澀，産亦艱難。”

    2．氣滞血瘀   臨産時過度緊張，心懷化懼，或産前過度安逸，以緻氣不運行，血不流暢；或感受寒邪，寒凝血滞，氣機不利，緻成難産。如《醫宗金鑒。婦科心法要訣》說：“難産之由，非隻一端。或胎前喜安逸不耐勞碌，或過貪眠睡，皆令氣滞難産；或臨産驚恐氣怯……或胞傷出血，血塞産路。”已明确指出因氣滞血瘀而緻難産的機理。難産曆時過久．可發生胎兒宮内窒息，産後血暈，産後發熱等症，故需及時确診，采取措施。

    【診斷要點】

    子宮收縮乏力，其主要臨床表現爲子宮收縮乏力，及持續時間短，間歇時間長而不規則。在子宮收縮最強時，腹部也不變硬，不隆起，臨床檢查官口不能如期擴張，胎兒不能逐漸下降，以緻産程延長。

    子宮收縮乏力，有原發性和繼發性兩種。

    原發性：産程一開始，子宮收編就乏力；

    繼發性：産程開始時，子宮收縮尚正常，當進展到一段時間，子宮收縮逐漸減弱，産程進展不大，甚或無 進展。

    子宮收縮不協調，主要表現爲産婦自覺宮績很強，呈持續性腹痛，拒按不安，呼痛不已。臨床檢查，宮頸口不擴張，胎先露不下降，産程延長。

    【辨證施治】

    難産一證，有虛有實。虛者陣痛微弱，墜脹不甚；實者陣痛劇烈，腹痛不已。治以調和氣血爲主。虛者補而調之，實者行而調之。分别采用養血益氣，溫經化瘀等法。但不宜過用攻破，以免耗氣傷血，反緻加重難産情況。

    1．氣血虛弱

    主要證候：分娩時陣痛微弱，宮縮時間短，間歇時間長。産程進展緩慢，或下血量多而色淡，面色蒼白，神疲肢軟，心悸氣短。舌淡育薄，脈大而應成沉細而弱。

    證候分析：氣血俱虛，無力促胎外出，故陣痛微弱，宮縮短而間歇時間長。陽氣衰微，氣虛不攝，故下血量多而色談。血虛不能上榮，故面色蒼白。氣虛中陽不振，則神疲肢軟，心悸氣短。舌淡苔白，脈虛大或細弱，皆爲氣血虛弱之征。

    治法：大補氣血。

    方藥：蔡松汀難産方（經驗方）。方中黨參、黃芪大補元氣；當歸、白芍、川芎養血活血；茯神健脾甯心；枸杞滋補肝腎；龜闆填精補血，潤胎催産。

    2．氣滞血瘀

    主要證候：分娩時腰腹疼痛劇烈，宮縮雖強，但間歇不勻，産程進展緩慢，或下血暗紅，量少。面色紫黯，精神緊張，胸院脹阿，時欲嘔惡。舌紅，苔正常或膩，脈弦大而至數不勻。

    證候分析：氣滞血瘀，氣血運行受阻，胎兒欲娩不出，故腰腹劇痛，輾轉不安，久産不下。因氣滞血行不暢，故血色暗紅，量少。氣血凝滞，氣機不利，升降失調，故面色紫黯，胸悶脘脹，時欲嘔惡。舌黯紅，脈弦大，均爲氣滞血瘀所緻。

    治法：理氣活血，化瘀催産。

    方藥：催生飲（《濟陰綱目》）加益母草。方中芎、歸、益母草活血，大腹皮、枳殼破氣散結下胎，白蘭芳香通竅。共奏行氣活血，催生下胎之功。

    【其他療法】

    1．一般處理

    首先應解除孕婦的思想顧慮，消除緊張情緒，鼓勵産婦多進飲食，使産婦有适當的休息和睡眠，保持産婦有充沛的精力，排空膀胱，全身情況改善後，産力常可恢複正常。

    2．針灸

    取穴：取合谷（雙）、三陰交（雙）、支溝（雙）、太沖（雙）等穴位。

    手法：強刺激，久留針。

    如經上述處理，産程進展仍然緩慢，視其病情，必要時需手術助産。

    【預防】

    分娩時久産不下，對母嬰健康危害甚大。因此，要做好産前檢查。如發現異常，應及時糾正和處理，是預防難産發生的重要措施。