鈎端螺旋體病病人标準護理計劃
https://daz120.org 2008-07-16 16:58:16
體溫升高
[相關因素]鈎體血症。
[主要表現]畏寒，發熱，體溫達39-40℃，伴全身酸痛，乏力、頭痛。
[護理目标]病人體溫下降至正常。
[護理措施]
評估發熱的程度并制定護理措施，測量體溫、脈搏、呼吸，每4小時1次，并作好記錄。
卧床休息，限制活動量。
協助病人進食，給予高碳水化合物、維生素豐富的流質或半流質飲食。
采用冰枕、冰帽、冰敷等物理降溫爲主；有皮膚出血傾向者，不宜醇浴，降溫後半小時測量體溫，并記錄于三測單上。
鼓勵病人多飲水，每天1500-2000ml。
協助口腔護理，每天2次，口唇幹燥時，可塗護唇油。
出汗後及時更換衣服，注意保暖。
遵醫囑使用抗生素，應用青黴素G後注意觀察有無赫氏反應的發生，如突然出現發冷、寒顫、高熱等表現應立即報告醫師并及時處理。
[重點評價]
體溫是否下降。
高熱的伴随症狀是否減輕。
活動無耐力
[相關因素]
鈎體血症及肌肉損害。
貧血。
耗氧量大。
[主要表現]病人全身酸痛、極度乏力，無力維持日常生活。
[護理目标]
病人的生活護理得到保證。
病人疲乏消失，能夠保持最佳活動水平。
[護理措施]
評估病人對引起活動無耐力的原因及病人目前可行的活動能力，以制定相應的護理措施。
絕對卧床休息至症狀消失，再逐步增加活動量，活動量以不感到乏力爲度。
根據病人需要把常用的生活用品放在病人容易拿到的位置。
幫助病人洗漱、保持皮膚、五官的清潔，協助病人床上大小便 。
協助病人進食，給予高碳水化合物、維生素豐富的流質或半流質飲食。
局部肌肉疼痛者可用熱敷，每次15分鍾，每天3-4次，明顯頭痛伴肌肉痛者可給予鎮靜劑。
[重點評價]
病人活動耐受改善的程度。
病人卧床期間日常生活能否得到保證。
氣體交換受損
[相關因素]肺彌漫性出血。
[主要表現]心悸，氣促，呼吸加快，肺部濕啰音，面色蒼白，痰中帶血或略血。
[護理目标]病人維持理想的氣體交換，表現爲呼吸平穩，動脈血氣分析正常。
[護理措施]
密切觀察病情變化，及時發現肺彌漫性出血的先兆，如出現面色蒼白，脈數、氣促時，應立即報告醫師。
保持病人安靜，避免一切不必要的檢查和操作，禁止随意搬動病人。
咯血時需保持側卧位，防止血液堵塞呼吸道，并用吸痰器吸盡氣客内積血。
遵醫囑給予氧氣吸入。
準備好氣管切開包，必要時行氣管切開。
遵醫囑給予鎮靜劑、氫化考的松、強心藥物。輸液速度控制在每分鍾1ml以内。
[重點評價]
有無呼吸困難、心悸等。
氣體交換有無改善。
潛在并發症--肝性腦病
[相關因素]與肝髒損害有關。
[重點評價]以上各項均照病毒性肝炎病人标準護理計劃中的相關内容。
潛在并發症--急性腎功能衰竭
[相關因素]與腎髒損害有關。
[重點評價]以上名項均參照腎綜合征出血熱病人标準護理計劃中的相關内容。