鈎端螺旋體病如何傳染

　　本病遍布世界各地，熱帶和亞熱帶地區流行較嚴重。我國31個省（包括台灣）、市、自治區均發現本病。尤以西南和南方各省多見。

　　（一）傳染源

　　鼠和豬是二個主要傳染源。它們的帶菌率、帶菌的菌群分布和傳染作用等方面因地而異。國内的鼠類中，黑線姬鼠、黃毛鼠和黃胸鼠等帶菌率較高，所帶菌群亦多。家畜中豬作爲宿主動物起着重要作用，因爲豬攜帶的菌群與人的流行菌群完全一緻，且具備主要傳染源的各項條件：①分布廣、數量多；②與人接觸密切，豬尿能污染居民點内各種水源；③帶菌率高，排菌時間長（370天以上）；④尿量大，尿内鈎體數量多；⑤豬圈一般多潮濕多水，泥土和積水内存在大量鈎體。此外，犬、牛等也是重要的傳染源。近年來用血清學檢查的方法說明，蛇、雞、鴨、鵝、蛙、兔等動物有可能是鈎體的儲存宿主。

 　　鈎體病患者的尿有時排菌達半年左右，因尿爲酸性，多不适宜鈎體的生長。另外隐性感染可成爲健康帶菌者，但因排菌率不高、排菌不規則，所以人作爲傳染源的意義被忽略。但在越南，有一次鈎體病的暴發流行，追溯其傳染源可能爲人。因爲66例恢複期病人中有12.1%排菌（尿pH6.2～7.2），帶菌者随地排尿，污染地面水，因而人可能被感染鈎體。

　　（二）傳播途徑

　　1.接觸傳播　鈎體可在野生動物體内長期存在，它可以傳染給家畜，通過家畜再傳染給人；又可通過家畜傳染給野生動物再傳染給人。如此長期循環不止。鼠和豬的帶菌尿液污染外在環境（水和土壤等），人群經常接觸疫水和土壤，鈎體經破損皮膚侵入機體。與疫水等接觸時間愈長，次數愈多，外在環境如土壤等偏堿，氣溫22℃以上，鈎體容易生長，因而獲得感染的機會更多。

　　2.經鼻腔粘膜或消化道粘膜傳播：通過粘膜，包括消化道、呼吸道和生殖系統的粘膜，都是鈎體容易侵入的途徑。當喝大量水後胃液被稀釋，吃了被鼠和豬的帶菌尿液污染的食品或未經加熱處理的食物後，鈎體容易經消化道粘膜入侵體内。

　　3.其他　從羊水、胎盤、臍血、乳汁及流産兒的肝腎組織中都能分離出鈎體，說明可通過哺乳及先天性感染而發病。但經病人菌尿而受染者機會極少。吸血節肢動物如蜱、螨等通過吸血傳播也有可能。

　　（三）易感人群

　　人群對本病普遍易感，常與疫水接觸者多爲農民、漁民、下水道工人、屠宰工人及飼養員，因而從事農業、漁業勞動者發病率較高。從外地進入疫區的人員，由于缺乏免疫力，往往比本地人易感。病後可得較強的同型免疫力。在氣溫較高地區、屠宰場、礦區等，終年可見散發病例。

　　（四）流行特征

　　1.發病年齡多爲青壯年農民（從事牧、漁業勞動者發病率亦高），農村兒童并非少見，年齡分布以10～39歲爲最多，男性占80%以上。

　　2.好發季節爲7～9月，8、9月達高峰，因而有“打谷黃”、“稻瘟病”之稱。

　　3.流行形式　根據我國鈎體病的流行特點，大緻可分四個主要流行；①雨水型：降雨連綿之時，村莊内外積水，帶菌動物的糞尿外溢，污染環境；②稻田型：鼠類是稻田型流行的主要傳染源，鼠在稻偷吃稻谷，排尿于，農民接觸疫水而感染；③洪水型：當洪水泛濫，有鈎體存在的畜舍、廁所等被沖溢，使水被污染。多呈暴發流行，豬爲主要傳染源；④散發型：因鈎體帶菌動物種類繁多，分布較廣，故很多場所可被污染。人們在生産勞動和生活中，可因接觸污物而得病。一般無明确之接觸蟲，臨床表現複雜，經常被誤診。

　　4.外來人員易感性強。從外地進入流行區的人群，由于缺乏免疫力，往往比本地人容易得病。因鈎體菌型衆多，雖有一定程度的交叉免疫性，但可發生第2次感染。

　　【臨床表現】

　　潛伏期2～20天，一般7～12天。因受染者免疫水平的差别以及受染菌株的不同，可直接影響其臨床表現。Edward和Domm将鈎體病分爲第一期（即敗血症期）、第二期（即免疫反應期）。國内曹氏将本病的發展過程分爲早期、中期和晚期。這種分期對指導臨床實踐、特别是早期診治，具有重要的意義：

　　（一）早期（鈎體血症期）　多在起病後3天内，本期突出的表現是：

　　1.發熱　多數病人起病急驟，伴畏寒及寒戰。體溫短期内可高達39℃左右。常見弛張熱，有時也可稽留熱，少數間歇熱。

　　2.頭痛較爲突出，全身肌痛，尤以腓腸肌或頸肌、腰背肌、大腿肌及胸腹肌等部位常見。

　　3.全身乏力，特别是腿軟較明顯，有時行走困難，不能下床活動。

　　4.眼結膜充血，有兩個特點，一是無分泌物，疼痛或畏光感；二是充血持續，在退熱後仍持續存在。

　　5.腓腸肌壓痛，雙側偶也可單側，程度不一。輕者僅感小腿脹，壓之輕度痛，重者小腿痛劇烈，不能走路，拒按。

　　6.全身表淺淋巴結腫大，發病早期即可出現，多見于腹股溝，腋窩淋巴結。多爲黃豆或蠶豆大小，壓痛，但無充血發炎，亦不化膿。

　　本期還可同時出現消化系統症狀如惡心，嘔吐，納呆，腹瀉；呼吸系統症狀如咽痛，咳嗽，咽部充血，扁桃體腫大。部分病人可有肝、脾腫大，出血傾向。極少數病人有中毒精神症狀。