小兒白喉

小兒白喉臨床表現

　　潛伏期1～10 天。 1． 全身症狀起病較緩，發熱多38℃左右，有食欲不振、倦怠、乏力、精神萎靡與煩躁等症狀。 2． 按病變侵犯部位分爲：（1）咽白喉：咽及扁桃體可見灰色假膜， 緊附于粘膜上，不易拭掉，試用壓舌闆刮拭時可引起出血。重者假膜超出扁桃體範圍， 發展快，且厚，口中惡臭，頸部及颌下淋巴結腫脹，周圍組織明顯水腫，頸粗如“ 牛頸”，全身中毒症狀重，可并發心肌炎、心源性休克、循環衰竭。（2）喉白喉：多由咽白喉蔓延而成。聲音嘶啞，有哮吼樣咳嗽、進行性吸氣困難，1～3 歲幼兒多發。原發性喉白喉需用喉鏡檢查才能發現假膜。假膜可蔓延至氣管、支氣管，呼吸困難更加嚴重，可引起窒息緻死。（3）鼻白喉多見于嬰幼兒，表現爲頑固性鼻塞，流漿液血性分泌物，全身症狀輕微。（4）其他部位白喉眼結膜、皮膚、女孩外陰、耳、口腔前部及新生兒臍帶等，常形成頑固性假膜性潰瘍。

　　實驗室檢查

　　1．直接塗片鼻咽拭子直接塗片後， 用特異染色找白喉杆菌，可作早期診斷。 2． 亞碲酸鹽試驗用2％亞碲酸鹽甘油塗于假膜上，10～20min後，假膜變成黑色爲陽性。 3． 用塗抹的拭子做細菌培養。 4． 白細胞總數及中性粒細胞增高。 5． 尿常規檢查可出現不同程度的蛋白尿

　　小兒白喉的治療

　　（一）白喉抗毒素 應盡早給予足量，以中和局部和血液中的遊離毒素。已和組織結合的毒素無效，高度可疑者也按白喉治療。輕型患兒2～4 萬. 肌肉注射、重症患兒6～8萬. 肌肉注射。咽白喉伴嚴重中毒症狀者10 萬. 肌肉注射。重症治療較晚的患兒用半量((5萬U)靜脈慢速滴注，50～300U/min，餘半量肌肉注射。注前先做皮試，皮試陽性者用脫敏療法注射，先用1/10稀釋液，第1次注射0.2ml, 20min後無反應用倍量注射1次，3次以上無反應即全量肌肉注射。

　　（二）抗生素 首選青黴素，對各型白喉均有效，劑量爲80一160萬U/d，肌肉注射，療程爲7一10天，青黴素過敏者可用紅黴素40 - 50mg/d，分4次口服，療程同上。抗菌治療持續至白喉菌培養3次陰性方可停藥。

　　（三）治療并發症 有心肌炎者按心肌炎處理，喉梗阻嚴重者及早做氣管切開，去除假膜防止窒息，可适當應用激素。假膜不易取出者可滴入胰蛋白酶或糜蛋白酶以溶解假膜。

　　（四）一般治療 給予高熱量流質及半流質飲食，出現軟腭及咽麻痹時可給予鼻飼及輸液維持水電平衡。大量注射維生素B1、B12，有肋間肌、膈肌麻痹者及時應用人工呼吸機。卧床休息2～6 周視病情輕重而異。加強護理避免并發肺炎

　　預防
 　　
　　（一）隔離患兒至連續2次白喉菌培養陰性。接觸者隔離7 天，隔日咽培養1次及觀察變化。 　　

　　（二）預防接種白、百、破三聯菌苗，實行計劃免疫

　　小兒白喉鑒别診斷

　　（一）化膿性扁桃體炎 起病急，高熱， 咽痛及扁桃體紅腫明顯，有黃白色膿性滲出物，容易拭去無出血，無全身中毒症狀。（二）鵝口瘡 多見于小嬰兒，體弱兒及長期應用廣譜抗生素者。病變多在頰粘膜、口唇内部粘膜，也可波及咽部及懸臃垂，爲細碎白膜似豆腐渣狀浮在表面，易拭去不出血，塗片可見白色念珠菌的菌絲和芽胞。（三）急性喉炎 聲門下水腫，起病急， 犬吠樣咳嗽，發熱或不發熱，進行性呼吸困難無白喉嚴重，咽喉部無假膜，抗生素加激素驟效。（四）鼻咽及氣管異物 一般能問出異物史，鼻腔不應有血性分泌物，直接塗片法可協助診斷；氣管異物有刺激性咳嗽，吸氣性呼吸困難，X?光可協助診斷