白喉是什麽病

白喉（diphtheria）爲白喉杆菌（又稱K1ebs-tloeffler杆菌，簡稱KLB）引起的急性呼吸道傳染病，主要通過外毒素緻病。此病流行多在秋冬兩季，以1-5歲兒童最爲多見，6個月以内嬰兒因有先天免疫力，很少得病。按病變的部位可區分爲咽白喉、喉白喉、鼻白喉、混合型白喉與異位白喉等。
 

 
1、咽白喉 起病多較緩，有輕度或中度發熱，中毒症狀逐漸加重。局部炎症不嚴重，但于扁桃腺上有典型假膜，灰白色，開始薄，繼變厚，邊緣較整齊，基底與粘膜粘連牢固，不易剝落，用力刮除易引起出血。根據假膜範圍大小及全身中毒症狀的輕重，又可分爲局限型（假膜不超出扁桃腺）、播散型（假膜超出扁桃腺）及中毒型（假膜廣泛，全身中毒症狀嚴重，常伴有颌下淋巴結腫大及淋巴結周圍組織水腫，稱“牛頸”）。

2、喉白喉 多數爲咽白喉蔓延而來，也可原發于喉部，咽部無假膜。患兒表現發音嘶啞、犬吠樣咳嗽，繼而呼吸困難，吸氣時喘鳴及肋間軟組織、鎖骨上窩及上腹部同時凹陷（三凹征）。根據臨床表現，阻塞性呼吸困難可分4度。

第1度：患者安靜時，無呼吸困難現象，但活動或哭鬧時則有鼻翼煽動與三凹征。

第2度：患者有吸氣時喘鳴及三凹征等呼吸困難現象，但安靜時尚能入睡。

第3度：具有2度呼吸困難現象，并呈現煩躁不安，不能入眠。

第4度：具有3度呼吸困難現象，并有發绀或昏迷。

3、鼻白喉 全身症狀輕微，僅有鼻塞，單側或雙側前鼻孔有較多血性漿液性分泌物，鼻粘膜可覆有假膜，前鼻孔下面可有表淺皮膚糜爛。

4、混合型白喉 具有上述各型白喉中的1型以上者稱混合型，如咽喉白喉、鼻咽白喉等。

5、異位白喉 白喉杆菌可侵入眼、耳、女孩外、新生兒臍帶及皮膚傷口等處，産生假膜，并常伴有繼發感染。

6、白喉帶菌者 無全身及局部征象，一般情況佳，白喉杆菌培養及毒力試驗均爲陽性，錫克試驗陰性（患者對白喉毒素有免疫力）。

7、播散型及中毒型白喉患者，以及未能及時診斷、治療者可于病程第2周開始并發心肌炎，臨床上可有精神萎靡、面色蒼白、食欲減退、惡心、嘔吐、四肢浮腫、尿少、心率增速、第一心音降低、期外收縮、血壓下降或肝髒進行性腫大等。心電圖檢查常有低電壓、ST段及T波變化、束支和（或）房室傳導阻滞、心律紊亂等。可因此發生猝死。

其它并發症有神經麻痹，多爲咽腭肌麻痹，說話帶鼻音，并可出現吞咽障礙。偶見并發支氣管肺炎、腎髒損害。

8、咽白喉與急性化膿性扁桃腺炎的鑒别 後者起病急驟，有高熱，扁桃腺紅腫，疼痛明顯，表面有點狀或片狀黃白色滲出物（質松，易剝落）。

還應與潰瘍膜性咽炎、鵝口瘡及顆粒性白細胞減少症患者所出現的假膜性咽峽炎等相鑒别。

喉白喉與急性喉炎的鑒别 後者起病急驟，常于夜間突發呼吸困難，喉鏡檢查無假膜可見。偶需與氣管異物鑒别。

9、實驗室檢查

取咽喉、鼻等處分泌物作塗片檢查，如發現極體杆菌，可作診斷參考。若細菌培養找出白喉杆菌，診斷可确定。若與臨床不符（即培養陽性，但臨床上對白喉的診斷仍有懷疑時），可做細菌毒力試驗，以助診斷。血白細胞總數在（10-20）x 109/L（10000-20000/mm3）之間，以中性多核細胞爲主。
 

 
1、流行病學資料 年齡、季節、白喉病等，預防接種史，白喉患者接觸史。

2、臨床表現 咽部有光滑的灰白色僞膜不易擦去，伴全身中毒症狀，應考慮咽白喉。聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽或伴有進行性喉梗阻症狀，通過喉鏡可見僞膜，提示喉白喉。嬰兒有頑固性鼻塞，流漿液性血性分泌物，鼻孔周圍見糜爛、表皮剝脫，要警惕鼻白喉。總之臨床表現典型者同時細菌培養檢出白喉杆菌即可診斷。如果表現不典型，細菌學檢查陽性，應做全面克氏試驗與細菌毒力試驗，兩者均陽性可診斷爲白喉，隻有毒力試驗陽性，可能爲帶菌者。
 

 
1、一般治療

（1）卧床休息，給予足量維生素B、維生素C，急性期給予流質或半流質飲食，症狀消失後，改普通飲食。

（2）重症病例可給予葡萄糖液，靜注或靜滴，亦可考慮靜滴少量血漿。

2、白喉抗毒素

（1）對臨床确診或高度疑似病例，不必等細菌培養證實，即應給予白喉抗毒素。

（2）注射抗毒素前應詢問過敏史，必須做皮膚過敏試驗，陰性者方可應用。陽性者按脫敏法注射，其方法如下：

第1針：1:20稀釋血清0.05ml，皮射；

第2針：1:10稀釋血清0.05ml，皮射；

第3針：不稀釋血清0.1ml，皮射；

第4針：不稀釋血清0.5ml，皮射；

第5針：餘量1次肌注。

以上注射，每次間隔20分鍾，如有反應則下一次注射應延到半小時後，劑量不變；在注射前，應做好過敏性休克的搶救準備，須備有腎上腺素、可拉明、等藥物。

（3）抗毒素劑量按假膜部位範圍大小及開始治療的遲早而給予不同劑量，1次注射完畢，可肌注或稀釋後靜滴。

①咽白喉 局限型1-3萬u，播散型4-6萬u，中毒型6-10萬u；

②喉白喉 1萬-3萬u；

③鼻白喉 1萬-2萬u；

④混合型白喉爲各型白喉治療劑量之和。

3、抗生素

（1）普魯卡因 青黴素G 60萬-120萬u， 1次/d，肌注至臨床症狀消失及白喉杆菌培養轉陰爲止，約需5-7日。

（2）紅黴素 應用普魯卡因 青黴素治療1周後，仍培養出白喉杆菌或青黴素過敏者，可考慮用紅黴素。劑量按20-30mg/kg.d計算，分4次口服，療程同上。

4、并發症治療

（1）心肌炎

①卧床休息，必要時給予少量鎮靜藥。

②靜注高滲葡萄糖液和維生素B6、維生素C。此外，尚可給予三磷酸腺苷（ATP）20-4Omg/d、輔酶A50-100u、細胞色素C 15-30mg，溶于适量10%葡萄糖溶液内，靜滴。

③潑尼松（強的松）20-40mg/d分4次口服。

④循環衰竭時，可用新福林或多巴胺等。除非具有明顯心力衰竭，一般不主張采用洋地黃類制劑。傳導阻滞病例可用異丙腎上腺素0.5-1mg，溶于10%葡萄糖500ml中，緩慢靜滴。

⑤尿少、四肢浮腫，可給予雙氫克尿塞或速尿等。注意水與電解質平衡。

（2）喉梗阻

①喉梗阻第1、2度 密切觀察病情變化，做好氣管切開手術的準備。

②喉梗阻第3、4度 應立即施行喉插管術或氣管切開術。

③對于喉、氣管、支氣管白喉，可給予間歇性蒸氣吸人；經氣管切開處鉗取假膜，或滴入胰蛋白酶溶液或α-糜蛋白酶溶液，以助溶解假膜。

（3）神經麻痹引起吞咽障礙時，應給以鼻飼，防止吸人性肺炎，注射維生素B1、維生素B12，配合針灸治療。

5、血清反應的治療

（1）過敏性休克 注射白喉抗毒素後，如立即發生胸悶、喉痙攣、不安、面色蒼白、口唇及指、趾端青紫、四肢發冷、血壓下降、出冷汗或抽搐，應立即肌注1:l000腎上腺素0.3-1.0ml，必要時可再重複注射（如已有嚴重心肌炎不應使用）。此外尚可給予氧氣，注意保暖，注射間羟胺、等興奮劑，或加用腎上腺皮質激素及升壓藥物等。

（2）血清病 多發生于注射抗毒血清後7-10天，有發熱、關節痛、荨麻疹、淋巴結腫大等，可給予撲爾敏、苯海拉明或潑尼松等口服或注射。

6、中草藥 鮮生地30g、麥冬9g、生石膏12g、象貝母9g、銀花12g、南北沙參各9g、連翹9g、甘中黃3g、鮮茅蘆根各30g， 2劑/d，不時服之。

7、白喉帶菌者治療

（1）可作白喉杆菌毒力試驗，陽性者給予隔離治療。

（2）抗生素可采用青黴素或紅黴素，劑量療程同上。停藥後連續3次培養陰性，解除隔離。

（3）不必給用抗毒素。

（4）對頑固帶菌者，應考慮作扁桃腺切除術。
 

 
1.患者嚴格隔離治療至少7天。症狀消失後作咽、鼻拭子培養，連續2次陰性後可解除隔離；無條件作培養時，應隔離14天。

2.密切接觸者觀察7天，對兒童接觸者作錫克試驗，陽性者應預防接種白喉類毒素；對體弱多病者，應予白喉抗毒素1000～2000u，肌注，可免疫20天左右；亦可與白喉類毒素同時注射。除應用抗毒素外，必要時可用青黴素或紅黴素3-5天。也可應用土牛膝根15g，煎服，連用3～5天。

3.兒童進行白喉類毒素預防接種。