中醫骨傷診斷之望診

　　摘要：首先望面部的精神氣色、舌苔和舌質，然後望全身與局部損傷後所出現的各種形态。五色對損傷主病爲：白色主失血、虛證；青色主瘀血氣閉，氣血運行受阻；赤色主損傷發熱；黃色主脾虛濕重，濕熱阻滞；黑色主腎虛，或經脈失于溫養。

　　望診在診斷上占有重要的地位，所謂“望而知之謂之神”。望診的主要内容是觀察人體的神、色、形、态，以推斷體内的變化。祖國醫學的長期實踐證明：人體外部和五髒六腑有着密切的關系，特别是面部、舌部和髒腑的關系更爲密切。因此通過對外部的觀察，可以了解整體的病變，誠如《靈樞·本髒篇》所說：“視其外應，以知其内藏，則知所病矣。”

　　1．全身望診

　　首先望面部的精神氣色、舌苔和舌質，然後望全身與局部損傷後所出現的各種形态。

　　⑴ 望神色

　　精神鎮靜自然，面色滋潤者傷勢較輕；精神萎頓，面容憔悴，表情痛苦，面色不華，傷勢較重。五色對損傷主病爲：白色主失血、虛證；青色主瘀血氣閉，氣血運行受阻；赤色主損傷發熱；黃色主脾虛濕重，濕熱阻滞；黑色主腎虛，或經脈失于溫養。

　　⑵ 望體态

　　《靈樞·寒熱病》雲：“身有所傷血出多，及中風寒，若有所堕墜，四肢懈惰不收，名曰體惰。”指出肢體損傷及受風寒均可導緻肢體活動不利，稱之爲體惰。注意觀察體态，可爲診斷提供重要依據。骨骼及筋脈損傷，或因感受風寒緻痹、緻痿，可出現肢體活動喪失及各種保護性體态。如小兒桡骨小頭半脫位呈前臂旋前，肘半屈曲狀态；腰椎間盤突出症可使脊柱代償性側彎。望體态是骨傷科診斷疾病不可缺少的一部分内容，應予重視。

　　2． 局部望診

　　⑴ 望膚色

　　主要是視皮膚的色澤與外型變化。新傷出血者，膚色青紫，腫脹範圍比較集中；陳舊損傷出血時間較長，膚色變黃，腫脹範圍比較廣泛；損傷後膚色青紫不斷加深加大，爲内部滲血不止的現象，應注意進一步檢查或采取措施。青紫而紅應防止繼發感染，膚色失去紅潤而變白者，爲血虛或血循受阻；損傷部位膚色紫黑，應防組織壞死。

　　⑵ 望畸形

　　嚴重的骨折、脫位及其他損傷，肢體或軀幹可呈現出各種畸形。如肩關節脫位的方肩畸形；髋關節脫位的下肢外展或内收畸形；類風濕脊柱炎的後突強直畸形；腰椎間盤突出的脊柱側彎畸形等。

　　⑶ 望腫脹

　　《醫宗金鑒·外科心法要訣·癰疽總論歌》雲：“人之氣血，周流不息，稍有壅滞，即作腫矣。”損傷後經脈壅滞即出現腫脹。腫脹嚴重，明顯可見青紫者，可能有骨折或筋斷存在；腫脹較輕，稍有青紫或無青紫者多屬輕傷。

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