舌診對結腸炎診斷的意義

　　摘要：自1996年3月至1998年12月共完成結腸鏡檢查1121例，除少數病例爲腸息肉和惡性腫瘤患者手術後複診外，其餘病人都有不同程度的結腸疾病症狀。但經纖維結腸鏡或電子結腸鏡檢查并部分經病理檢查證實，其中551例沒有發現結腸的粘膜異常病變，占全部檢查者的49.2%。說明厚膩苔，尤其是黃厚膩苔在結腸疾病中帶有普遍性,而舌質暗紅、青紫則是結腸腫瘤的特征之一，提示舌象的變化對結腸疾病在腸鏡診斷中有一定意義。

　　自1996年3月至1998年12月共完成結腸鏡檢查1121例， 除少數病例爲腸息肉和惡性腫瘤患者手術後複診外， 其餘病人都有不同程度的結腸疾病症狀。 但經纖維結腸鏡或電子結腸鏡檢查并部分經病理檢查證實， 其中551例沒有發現結腸的粘膜異常病變， 占全部檢查者的49.2%。 由于這551例腸粘膜沒有明顯異常的病變， 因而将這些病例作爲本次觀察的對照組。

　　中醫舌診理論認爲，白苔主寒證，黃苔主熱證，白厚膩苔爲濕濁内困，黃厚膩苔爲濕熱積滞。本組觀察的病例以厚膩苔居多，678/1113例(60.9%)，其中又以黃厚膩苔爲多，黃厚膩苔與白厚膩苔之比爲498∶180例(2.77∶1)。這與結腸疾病的病因病機相吻合，素嗜煙酒，飲食失節，脾失健運，濕濁内生，郁而化熱。盡管結腸疾病多病程冗長，反複發作，然中醫辨證仍以虛實夾雜、寒熱錯雜爲多見，脾虛濕濁郁熱未清，厚膩苔則是其佐證之一。結腸炎症組中，黃厚膩苔占61.1%，白厚膩苔占19.0%，兩者相加共80.1%，而這些病人臨床多見納呆、口苦、大便或秘或粘滞不爽或帶粘液等症狀，與胃鏡和舌苔的對照觀察，胃炎多見黃厚膩苔的結果相一緻[2]。可見消化系統的炎症，不管是上消化道疾病或下消化道疾病，其舌苔的表現規律是一緻的。剝苔在胃鏡與舌苔的對照觀察中，視爲胃癌的多見苔[2]，有人報道胃癌患者中有1/3的病例見剝苔[3]。而本組觀察統計，剝苔在正常組、息肉組、炎症組和惡性腫瘤組間無顯著差異(P>0.05)，正與戴維正等[1]的觀察一緻，是否可以認爲下消化道疾病包括結腸惡性腫瘤的病理機制與脾虛、濕濁、郁熱、瘀滞關系更爲密切。

　　青紫舌是中醫診斷瘀血症的主要依據，目前已作爲協助診斷腫瘤的一項客觀指标。在本組觀察的1113例中，青紫舌占338例，其中息肉組55/113例，占48.7%，與正常組相比，差異有顯著性(P<0.05)。惡性腫瘤組55/91例，占60.4%，與正常組相比差異有高度顯著性(P<0.01)。

　　暗紅舌是指舌色紅而暗晦不澤的一種舌象，賈钰華等[4]對300例患者的舌象分析表明，暗紅舌多出現于消化系疾病，脾氣虛者和40歲以上的患者。其實驗觀察表明，暗紅舌者的血液微循環優于青紫舌者而劣于淡紅舌者;暗紅舌者的各項血液流變學指标也異于正常，但較青紫舌者變化爲輕，是瘀血輕症的一種表現。本組觀察中,暗紅舌在息肉組和惡性腫瘤組的比例也相當高，息肉組32/113例，占28.3%，惡性腫瘤組25/91例，占27.5%，兩組的比例均僅次于青紫舌組，其觀察結果與賈钰華等的實驗研究結果不謀而合。本組青紫舌、暗紅舌在疾病組中的比例增高，說明結腸疾病長期反複發作，可使脾虛失運，濕濁郁熱成瘀。尤其息肉組、惡性腫瘤組以暗紅舌、青紫舌爲多見，爲臨床醫生對結腸疾病的診斷提供了參考依據。

　　臨床實踐證明，舌象的變化能較客觀地反映人體氣血的盛衰。察舌質，重在辨内髒的虛實;望舌苔，則重在辨病邪的深淺與胃氣的存在。在本組觀察中，舌苔的變化以厚膩苔，尤以黃厚膩苔爲多見。說明厚膩苔，尤其是黃厚膩苔在結腸疾病中帶有普遍性,而舌質暗紅、青紫則是結腸腫瘤的特征之一，提示舌象的變化對結腸疾病在腸鏡診斷中有一定意義。

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