前列腺癌的3個診斷要點

　　前列腺癌在歐美是男性癌死亡的主要原因之一。發病率随年齡增長，80歲以上檢查前列腺半數有癌病竈，但實際臨床發病者遠低于此數，前列腺癌發病有明顯的地區和種族差異，據統計中國人最低，歐洲人最高，非洲和以色列居間，我國及日本等國家爲前列腺癌低發地區，但無選擇50歲以上男性屍檢前列腺節段切片發現潛化癌病竈數與歐美相近，因此有人認爲東方人癌生長比西方人緩慢，臨床病例較少。另外前列腺癌與環境亦有關系。

      前列腺癌的診斷有三個要點：

       ①原發腫瘤;②淋巴結轉移;③遠處轉移。

　　(一)原發腫瘤 直腸指診發現前列腺結節，可通過tru-cut活組織檢查，或經直腸franzen細針抽吸細胞學檢查。經直腸前列腺超聲掃描可了解腫物大小及範圍，正常前列腺回聲均勻，侵及包膜時界限不清。回聲改變亦可由于炎症和結石所緻，應予鑒别。CT、核磁共振(MR)，亦可了解腫瘤的病變範圍以及膀胱、精囊、淋巴結的病變。

　　(二)淋巴轉移 前列腺癌最先侵犯的淋巴結是閉孔-髂内鏈，實際上在閉孔處的淋巴結一般不受侵犯。臨床上常将髂内淋巴結稱爲閉孔淋巴結，位于髂外靜脈内側，沿髂内血管走行是最重要的應清除淋巴結。

　　淋巴結轉移的診斷近年依靠CT及MR，但不能發現小病竈。淋巴造影可發現70%～90%的轉移。但假陰性和假陽性較高，近年較少應用。最有價值的診斷的改良的淋巴結清除術，即切除髂内外血管與閉孔間的淋巴結，作爲分期比較精确，可以避免既往清除髂血管，閉孔、盆壁、髂前淋巴結後所造成淋巴漏、淋巴腫、下肢腫等并發症，因爲即使廣泛的清掃并不能阻止已有的擴散。

　　(三)遠處轉移 靜脈泌尿系造影發現輸尿管梗阻時，說明腫瘤已侵犯精囊、膀胱頸和淋巴結，并有遠處轉移的可能。

　　骨轉移常見，僅次于淋巴結。全身同位素掃描增強而平片正常應想到是轉移。肺x線照相可發現肺轉移，常爲淋巴管擴散，結節狀少見。

　　血清酸性磷酸酶升高與前列腺癌轉移有關，但缺乏特異性。近年用放射免疫測定可提高其特異性。前列腺酸性磷酸酶單克隆抗體，前列腺抗原測定有待提高其特異性。C期前列腺癌20%～70%有酸性磷酸酶升高，有淋巴結轉移亦升高，如果持續升高則肯定有骨轉移。血清酸性磷酸酶，前列腺酸性磷酸酶升高者在手術後下降，是預後較好的象征。在包膜内的前列腺癌酸性磷酸酶由前列腺細胞分泌，經前列腺導管排洩，前列腺癌時，癌細胞産生的酸性磷酸酶無導管排出或導管被癌病變梗阻，酶吸收入血循環，以至酸性磷酸酶升高。

　　通過以上檢查，前列腺癌即可分期，文獻統計A期占10%～20%，B期25%，C期25%，D期35%，說明發現時半數以上已經不是局限的病變。臨床分期常低于實際病變範圍。

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