前列腺癌的診斷

　　前列腺癌發病年齡多在60歲以上，發病率有明顯的地方差異，歐美多見，東方少見。但近年國内發病率逐年上升，正日益威脅老年男性的健康。前列腺癌的病因尚不十分清楚，但與内分泌異常有關，無睾丸者不發生前列腺癌。此外與淋球菌性前列腺炎、病毒感染或衣原體感染及性活動強有關。老年人患前列腺癌時，大部分臨床表現與前列腺肥大相似，以排尿困難爲主要症狀，當侵犯膀胱或尿道時可出現血尿。當老年人出現排尿困難時，應及時就診，醫生一般通過如下程序可确診前列腺癌：

　　(一)直腸指診

　　認真仔細的直腸指診對前列腺癌的診斷和分期很重要。

　　(二)超聲檢查

　　有利于前列腺癌的早期診斷和療效觀察。

　　(三)實驗室檢查

　　1、血酸性磷酸酶，約70%前列腺癌患者血酸性磷酸酶升高。

　　2、血堿性磷酸酶、乳酸脫氫酶、癌胚抗原及前列腺特異抗原等檢測，缺乏特異性，隻用做篩選性檢查。

　　(四)病理檢查

　　1、經直腸針吸細胞學檢查。

　　2、經會陰針吸細胞學檢查。

　　3、超聲下經直腸前列腺穿刺活檢，此法更準确。

　　(五)進一步可通過

　　1、拍骨骼平片，了解有否轉移。

　　2、尿路造影，了解上尿路情況及局部病變。

　　3、CT和磁共振檢查，有利于局部腫瘤的分期。

　　4、淋巴結切除病理學檢查，以了解分期，确定治療方案。

　　發生或确診前列腺癌者，應積極采取治療措施。前列腺癌的治療可分爲手術、放療、内分泌治療和化療。

　　(一)手術治療包括

　　1、根治性前列腺切除術。

　　2、經尿道手術，常用于治療前列腺癌所緻膀胱頸梗阻。

　　(二)放射治療

　　放療可有内放療、外放療及姑息性放療三種。

　　(三)内分泌治療

　　适用于晚期患者：

　　1、睾丸切除術(去勢術)：

　　消除來自睾丸的雄激素，可使血清睾酮濃度迅速下降。

　　2、雌激素治療：

　　常用己烯雌酚，1～3毫克/日，能抑制垂體分泌LH，從而降低血清睾酮至去勢水平。

　　3、促黃體釋放激素：

　　可代替去勢術，如依那通，其緩釋劑每月皮射一次，效果良好。

　　4、非類口服的抗雄激素制劑：

　　緩退瘤是一種典型代表，能抑制5a還原酶，無雄激素的副作用。

　　本品适用于以前未經治療，或對激素抑制療法無效或失敗的晚期前列腺癌病人做姑息治療，和睾丸切除術共用，可增加生存率。

　　(四)化療

　　内分泌治療失敗後，可選用單藥或聯合化療，常用藥物有阿黴素、5氟脲嘧啶、環磷酰胺、順鉑及磷酸雌二醇氮芥等。