膽管癌病理改變

　　1.肝外膽管癌的發生部位。在解剖學上，根據癌發生的部位，肝外膽管癌可分爲：①左右肝管癌;②肝總管癌;③膽囊管癌;④肝總管、膽囊管及膽總管彙合處癌;⑤膽總管癌。
　　2.肝外膽管癌的大體形态：肝外膽管癌在大體形态上可分爲三型：①管壁浸潤型：可見于膽管的任何部位，最爲多見。由于受累的管壁增厚，可緻管腔變小或狹窄，進而可發生阻塞現象。②結節型：較管壁浸潤型少見，可見于較晚期的膽管癌，癌結節的直徑可1.5～5.0cm。③腔内狀型：最少見，可見于膽管的任何部位，但彙合部更爲少見。此型可将膽管腔完全阻塞。癌組織除主要向管腔内生長外，亦可進一步向管壁内浸潤生長。
　　3.肝外膽管癌的組織學類型：根據癌細胞的類型，分化程度及癌組織生長方式。肝外膽管癌可分爲以下6型：⑦狀腺癌：除個别爲管壁浸潤型外，幾乎均爲腔内狀型。②高分化腺癌：在膽管癌中最多，可占2/3以上，可見于任何部位。癌組織均在管壁内浸潤生長，環繞整個管壁。浸潤的癌組織呈大小不等，形狀不規則的腺體結構，有的可擴大呈囊腔。③低分化腺癌：即分化差的腺癌，癌組織部分呈腺體結構，部分爲不規則的實性片塊，亦在管壁内彌漫浸潤生長。④未分化癌：較少見。有的小細胞未分化癌，與膽囊的未分化癌相同，癌細胞在膽管壁内彌漫浸潤，間質較少。癌組織侵襲較大，常可侵及膽管周圍脂肪組織或鄰近的器官。⑤印戒細胞癌：較少見。它與膽囊或胃腸道的印戒細胞癌一樣，由分化程度不等的含有粘液的癌細胞構成。癌細胞無一定結構，彌漫浸潤。⑥鱗狀細胞癌：罕見。其組織形态與其他器官所見者相同。
　　4.肝外膽管癌的擴散與轉移：早期，發生轉移者較少，主要是沿膽管壁向上、向下浸潤直接擴散。如上段肝管癌可直接侵及肝，要比中、下段癌多見。最常見的是肝門部淋巴結轉移，也可至腹腔其他部位的淋巴結。血路轉移，除非是晚期癌者，一般較少。各部位的膽管癌，以肝轉移最多見，尤其高位膽管癌，癌組織易侵犯門靜脈，形成癌性血栓，可導緻肝轉移。也可向鄰近器官胰腺、膽囊轉移。