膽管癌手術方式

　　1)可切除肝門部膽管癌手術方法的選擇：

　　①肝門部膽管、膽總管及膽囊切除、膽腸吻合。适用于未侵及肝實質之肝總管癌。

　　②肝方葉或加部分右前葉切除及肝門部膽管、肝外膽管切除、膽腸吻合。适用于肝總管癌或彙合部膽管癌。

　　③肝方葉或左半肝切除及肝門部膽管，肝外膽管切除、膽腸吻合。适用于左肝管及肝總管癌。

　　④肝方葉或右半肝切除及肝門部膽管、肝外膽管切除、膽腸吻合。适用于右肝管及肝總管癌。

　　⑤超半肝或三肝切除及肝門部膽管、肝外膽管、部分尾狀葉切除、膽腸吻合。适用于左或右肝管癌侵及二級以上肝管和尾狀葉肝管。

　　⑥姑息性切除。肝方葉及肝門部膽管、肝外膽管切除、膽腸吻合，并殘留部分癌組織如尾狀葉肝管或門靜脈前壁。

　　⑦門靜脈主幹、彙合部或左右幹前壁受侵犯者切除其受累部分靜脈壁再予血管修補重建，術後輔以腔内放療。

　　(2)肝門部膽管癌故息性手術：膽腸内引流術是首選的姑息手術方法。原則是膽腸吻合口應盡量遠離病竈。根據PTC顯示擴張的膽管情況，選擇膽腸吻合部位。部分病例由于病竈侵犯肝門，或因肝萎縮－肥大複合征存在，萎縮葉膽管吻合、引流價值不大。肥大葉膽管顯露困難，使不少無法切除的病例僅能置管引流。常用的方法是擴張癌性狹窄後放置盡可能粗而較硬的T形管、U形管或内支撐導管。T形管經膽總管或經肝引出均可。爲了防止滑脫，應将引流管縫合固定于膽管壁及周圍組織上，并做一上段空腸造瘘供術後回輸膽汁及必要時管飼營養。非手術置管引流常用的方法爲PTCD，也可經PTCD窦道擴大後放置内支撐管。穿過狹窄段。

　　(3)中、下部膽管癌切除術：中、下部膽管癌比肝門部及部癌少見。目前多數學者爲其手術方式是胰頭、十二指腸切除術。中下部癌無法切除者，可用上述姑息性方法。