視網膜病變

　　病例

　　李先生今年74歲，2001年确診惠有2型糖尿病．當時去眼科檢查發現雙眼有輕度白内障和眼底動脈硬化。2004年9月複查發現左眼黃斑變性(視網膜中心區下方有少量滲出)，12月底再次複查無明顯變化，眼科醫生說是糖尿病視網膜病變。半年後，他在另一家醫院請眼科主任醫師放大瞳孔後檢查仍無明顯變化，僅右眼視網膜有極微量滲出，無明顯血管瘤或出血點，醫生說是老年性視網膜病變。這下可把李先生弄糊塗了，老年性視網膜病變和糖尿病視網膜病變有區别嗎?是否就以有無出血點或血管瘤爲準?

　　解讀

　　糖尿病性視網膜病變

　　糖尿病性視網膜病變(DR)是糖尿病微血管并發症之一，其發病取決于病程和血糖因素。據文獻報道：糖尿病病程達10～20年，血糖控制不良者，其糖尿病性視網膜病變發病率可高達65％；血糖控制較好，則糖尿病性視網膜病變發病率在29％以下。一般的糖尿病患者，患糖尿病後5～7年才會有發生糖尿病性視網膜病變的可能。李先生當時隻有3年糖尿病病史，發生糖尿病性視網膜病變的可能性是非常小的。但由于許多2型糖尿病患者的發病時間并不确切，因此，李先生的實際病史可能在3年以上。

　　微血管瘤是糖尿病性視網膜病變的特異性表現，當眼底檢查見到微血管瘤和硬性滲出時，可确診爲糖尿病性視網膜病變Ⅱ期。但隻有硬性滲出，沒有見到微血管瘤，則不能确診爲糖尿病性視網膜病變。因爲硬性滲出并非糖尿病性視網膜病變的特異性改變，很多眼底病都可以出現。硬性滲出多呈黃白色叢狀分布，易集中在後極部黃斑區，環繞毛細血管呈環形(是指蛋白脂肪和玻璃樣變性沉着物被巨嗜細胞吞噬聚集而成)。

　　老年性黃斑變性

　　所謂“老年性視網膜病變”一般可能是指老年性黃斑變性，其臨床特點爲：多見于50歲以上的患者，以雙眼發病較多見。黃斑區見色素上皮萎縮或色素脫失或增生病竈及黃色玻璃膜增厚及玻璃膜疣。李先生主訴2004年視網膜造影(FFA)報告提示視網膜色素上皮(RPE)脫離，3個月後黃斑區有硬性滲出，确診爲左眼視網膜病變。那麽，李先生有可能是老年性黃斑變性，因爲硬性滲出也是黃白色病竈，黃斑變性也可以見到黃白色玻璃膜疣，但有時不能完全憑眼底檢查确診。建議李先生複查眼底血管造影，這樣可以很容易區别糖尿病性視網膜病變和老年性黃斑變性。但無論是哪一種眼病，都應事先作好心理準備，因爲通過治療僅可以延緩病情的發展，逆轉恢複的可能性不大。所以，糖尿病患者一定要積極控制血糖，努力使血糖達标，盡量減少并發症發生的可能性。