視網膜脫落

      視網膜脫落是視網膜的神經上皮層與色素上皮層的分離。兩層之間有一潛在間隙，分離後間隙内所潴留的液體稱爲視網膜下液。按病因可分爲孔源性、牽拉性和滲出性視網膜脫離。視網膜脫離的部分無法正常工作，大腦接受從眼部來的圖像不完整或全部缺失。

      視網膜脫落最常見的是裂孔源性視網膜脫落，它主要發生于高度近視。在高度近視的情況下，視網膜可以發生變性、變薄，然後它的玻璃體可能和視網膜有異常的粘連。随着玻璃體的牽拉，可以産生視網膜的裂孔，視網膜産生裂孔之後，眼裏邊的液體進入視網膜之下，視網膜就可以發生脫離，這是最常見的原因。其它視網膜脫離，可以由其它原因引起，比如說眼外傷，病人受完傷後，直接可以造成視網膜的破裂和脫離。另外，一些其它疾病，比如說高血壓、糖尿病引起的眼底出血、還有一些眼底的血管病在眼底産生病變，都會引起視網膜脫落。

      通常人們都認爲40－60歲的人容易患上視網膜脫落。但是現在患有近視眼的人不斷增多，尤其是高度近視患者的增多，使得十幾歲的兒童也有可能患上這種病。由于視網膜脫落後，幾乎不可能自然複位，所以在發生症狀時應當及時治療。

      通常來說，最早期的（症狀），首先是眼前有飛影感，也可以叫眼前黑影，這個是視網膜脫離比較常見的早期症狀。但并不是說所有的病人有這個（症狀），就是視網膜脫離，但是對有這種症狀的病人，特别是他本身有高度近視，或者他眼睛受過外傷，這些都是視網膜脫離的比較常見的危險因素。這種情況下，他應當及早到醫院檢查。

      視網膜脫落的臨床表現：

      當視網膜發生部分脫離時，病人在脫離對側的視野中出現雲霧狀陰影。如果發生黃斑區脫離時，中心視力大爲下降。脫離之前往往有先兆症狀，在眼球運動時出現閃光。由于玻璃體混濁，視野内常有黑影飄動。視力減退的程度取決于脫離的部位、範圍、玻璃體混濁程度和變性等因素。如果視網膜全脫離，視力減至光感或完全喪失。在視力減退前也常有視物變形，眼球運動時有物象震顫的感覺。由于眼内液更多地通過色素上皮進入脈絡膜緻使眼壓偏低。脫離範圍廣和時間愈久，眼壓愈低。偶也有眼壓偏高的病例。脫離較久的視網膜後面可見白色沉着小點。當視網膜複位，視網膜下液吸收，眼壓可恢複。在充分散瞳下，以間接檢眼鏡結合鞏膜壓陷或用裂隙燈和接觸鏡可檢查出現網膜周邊的情況。眼底檢查可見脫離區的視網膜失去了正常的紅色反光而呈灰色或青灰色，輕微震顫，表面有暗紅色的血管爬行。隆起的視網膜宛如山崗起伏，隆起度而範圍廣者可遮蔽視盤，并有皺襞。扁平的脫離，如果不詳細檢查常易漏診。黃斑區脫離時，黃斑中心凹呈一紅點，與附近灰白色脫離的視網膜形成鮮明對比。在視網膜脫離中常可發現裂孔。

      尋找裂孔和手術封閉裂孔是治療本病的關鍵。裂孔呈紅色，周圍視網膜呈灰白色，多見于颞上，其次是颞下，鼻側最少見。鋸齒緣部的裂孔，多在颞下或下方，裂孔也可發生于黃斑區或尚未脫離的視網膜，裂孔的大小及數目不等。可爲圓形或馬蹄形裂孔，也有條紋狀、鋸齒緣離斷和形狀不規則的。脫離的視網膜有時隆起度很高可将裂孔遮蔽，檢查時可令病人改變頭部卧位。也可包紮雙眼，卧床1～2日，待隆起度減低時再檢查。