開角型青光眼

概述
也稱慢性單純性青光眼（chronic simple glaucoma）。此類青光眼較常見，多見于中年人以上，青年人亦可發生，常爲雙側性，起病慢眼壓逐漸升高，房角始終保持開放，多無明顯自覺症狀，往往到晚期視力視野有顯著損害時，方被發現，因此早期診斷甚爲重要。

病因
    開角型青光眼的病因及病理改變迄今尚未完全了解。

症狀
    發病初期無明顯不适，當發展到一定程度後，方感覺有輕微頭痛、眼痛、視物模糊及虹視等，經休息後自行消失，故易誤認爲視力疲勞所緻。中心視力可維持相當長時間不變，但視野可以很早出現缺損，最後由于長期高眼壓的壓迫，視神經逐漸萎縮。視野随之縮小，消失而失明。整個病程中外眼無明顯體征，僅在晚期瞳孔有輕度擴大，虹膜萎縮。

檢查
    慢性單純性青光眼早期診斷對保護視功能極爲重要。
    1．眼壓：在早期眼壓不穩定，一天之内僅有數小時眼壓升高。因此，測量24小時眼壓曲線有助于診斷。随着病情的發展，基壓逐漸增高。當基壓與高峰壓之間的差值甚小或接近于零時，就意味着本病發展到最後階段。　
   2．眼底改變：視盤凹陷增大是常見的體征之一。早期視盤無明顯變化，随着病情的發展，視盤的生理凹陷逐漸擴大加深，最後可直達邊緣，形成典型的青光眼杯狀凹陷。視盤鄰近部視網膜神經纖維層損害是視野缺損的基礎，它出現在視盤或視野改變之前，因此，可作爲開角型青光眼早期診斷指标之一。檢查時，要充分散瞳和使用足夠亮度的無赤光道直接檢眼鏡。
    3．視野：開角型青光眼在視盤出現病理性改變時，就會出現視野缺損。
    4．前房角：開角型青光眼多爲寬角，即使眼壓升高仍然開放。
    5．激發試驗：開角型青光眼早期診斷有困難時可作以下試驗。
    （1）飲水試驗：檢查前晚10點以後停止飲食，第二天清晨空腹5分鍾内飲水1000毫升，飲水前先測眼壓，飲水後每15分鍾測眼壓一次，共4次，如飲水後眼壓高于飲水前8毫米汞柱以上爲陽性，檢查前應停止抗青光眼藥物至少48小時，患有心血管疾病、腎病及嚴重潰瘍病者忌用。
    （2）妥拉蘇林試驗：測量眼壓後，在結膜射妥拉蘇林10毫克，然後每隔15分鍾測眼壓一次，共測4-6次，注射後眼壓升高1.197kpa(9毫米汞柱)以上者爲陽性，妥拉蘇林能使眼壓升高，是因爲它有擴張血管的作用，可增加房水的産生。
    （3）眼球壓迫試驗：爲診斷開角型青光眼較可靠的試驗之一。
    6．特殊檢查
    （1）Farnsworth Panel D15和Farnsworth 100-Hue色覺檢查早期患者常有藍-黃色覺障礙。
    （2）對比敏感度檢查（contrast sensitivity test） 開角型青光眼患者對此敏感度阈值升高，敏感度降低。
    （3）圖形視網膜電流圖（pattern e  lectroretinogram） 早期患者即出現波幅降低。
    （4）圖形視誘發電位（pattern visual evoked potentials） 開角型青光眼患者的圖形視誘發電位波幅降低，潛伏期延長。
上述檢查的陽性結果必須與眼壓、視盤和視野改變結合起來考慮。

治療
    本病治療原則是：①先用藥物治療，若各種藥物在最大藥量下仍不能控制眼壓，可考慮手術治療；②先用低濃度的藥液後用高濃度的藥液滴眼，根據不同藥物的有效降壓作用時間，決定每天點藥的次數，最重要的是要保證在24小時内能維持有效藥量，睡前可改用眼膏塗眼；③長期應用抗青光眼藥物，若出現藥效降低時，可改用其他降壓藥，或聯合應用。