什麽是三叉神經痛

　　三叉神經痛是面部三叉神經感覺支分布區出現的短暫發作性疼痛多發病于中年以上歲以上占～％而歲以上又逐漸減少患者中女性多于男性兩者之比爲 :

　　多爲一側性雙側受罹者在 ％以下以三叉神經第二支（上颌支）受侵犯者最常見其次爲第三支（下颌支）第二三支同時患病者亦常見隻侵犯第一支（眼支）者僅～％三支同時受侵者少見約爲％雙側三叉神經痛多爲兩側交替疼痛兩側同時發作罕見

　　病因 　既住把三叉神經痛分爲原發性和症狀性二類所謂原發性即病因未明者随着顯微外科的應用對原發性三叉神經痛的病因有了新認識現知鄰近血管壓迫三叉神經根爲主要病因（約占％以上）這包括小動脈小靜脈或小動脈瘤壓迫此外局部硬腦膜增生可以刺激三叉神經的半月神經節；動脈硬化使三叉神經供血減少;局部蛛網膜粘連可刺激三叉神經三叉神經出顱經過的骨孔變窄亦可壓迫神經這些均爲可能的病因來自鼻窦牙龈的感染也可能使三叉神經産生反應而緻痛少數病人仍找不到病因

　　電子顯微鏡發現三叉神經痛患者的半月神經節及三叉神經根有退行性變及髓鞘脫失軸突裸露産生“短路“效應使非痛性刺激由“短路”進入痛覺纖維産生疼痛

　　臨床表現 　症狀是在受侵分支範圍内的發作性短暫而劇烈的疼痛沿該支分布區放射呈燒灼性針刺或撕裂樣痛每次持續僅數秒至～分鍾可頻繁發作面部肌肉因疼痛而呈痙攣狀因此本病曾稱爲痛性抽搐同時有植物神經刺激症狀：局部皮膚潮紅流淚鼻涕及唾液分泌增加

　　第一支（眼神經）受侵部位在眼周圍眼球深部及前額壓痛點在眶上切迹第二支（上颌神經）疼痛的範圍包括上颌頰部上唇上牙列及硬腭壓痛點在眶下孔第三支的範圍包括下颌下牙列下唇舌及口腔粘膜壓痛點在颏孔三叉神經痛于數周或數月後緩解持續數月或數年随年齡增加緩解期有變短的傾向

　　約半數有異常敏感點稱“闆機點”多位于面部某一小範圍内如鼻翼旁上唇牙龈眉弓等說話洗臉吃飯漱口刷牙或輕觸闆機點可誘發疼痛這使病人難以進食不能洗臉拒絕刷牙以緻蓬首垢面精神萎頓面容消瘦疼痛雖嚴重但神經系統檢查無異常應與偏頭痛舌咽神經痛牙齒或鼻窦病變的疼痛鑒别

　　症狀性三叉神經痛病例均可找到明确的病因如三叉神經附近的腫瘤三叉神經局部炎症等體檢可發現三叉神經分布區有感覺障礙若第三支的運動纖維受侵犯即出現咀嚼肌力弱萎縮可合并其他顱神經症狀體征

　　治療 　一般止痛藥無效酰胺咪嗪（卡馬西平痛驚甯）有顯著療效～％病人用藥後可在小時内緩解疼痛此外苯妥英鈉氯硝安定及大量維生素B亦有效針灸亦有一定療效

　　服藥無效者可用神經阻滞療法将純酒精或蒸餾水注射到三叉神經根半月神經節或周緣支可使疼痛緩解一般維持月至年缺點是易複發以及造成三叉神經分布區麻木或感覺喪失亦用經皮射頻熱凝術破壞三叉神經周緣支亦可用絕緣穿刺針經卵圓孔熱凝半月神經節近期止痛效果可達～％但複發率高達％而且若穿刺位置不當可以損傷附近顱神經或血管

　　對較年青的病人可行手術治療這包括三叉神經感覺根部分切斷術三叉神經脊髓束切斷術目前多提倡顯微外科手術做血管減壓術長期随訪有效率可達～％