三叉神經痛 治療

    三叉神經痛是指在面部三叉神經分布區内，出現短暫的、反複發作的劇痛。是一種病因尚未明了的神經系統常見疾患。屬中醫“面痛”、“頭痛”、“偏頭痛”，“偏頭風”等範疇。
    病因病理
    中醫學認爲三叉神經痛是因爲感受風寒、痰火之邪及陽明胃熱所緻，而以風邪爲主。因爲陽明經絡受風毒傳人經絡而凝滞不行，故有此證，或因爲情感内傷、肝失條達，郁而化火，上擾清空所緻。另外因爲氣血癌滞，阻塞經絡而爲痛。臨床上以肝膽風火和陽明燥熱多見。
    西醫學認爲三叉神經根被鄰近的小團異常血管壓迫是主要原因。三叉神經痛分爲原發性和繼發性兩種。原發性三叉神經痛病因目前尚未完全了解，繼發性三叉神經痛的病因由小腦橋腦角腫瘤、三叉神經根及半月神經節腫瘤，血管畸形、動脈瘤、蛛網膜炎、多發性硬化等引起。此處主要介紹原發性三叉神經痛。關于三叉神經痛的病理變化尚無一緻意見。過去認爲原發性三叉神經痛并無特殊病理改變．近來有人在治療三叉神經痛病人作感覺根切斷術時進行活檢，發現有些纖維脫髓鞘或髓鞘增厚，軸突變細或消失。
    治療
    (一)中醫分型與中藥治法
    1．風寒襲絡
    常由遇風寒等因素誘發，發作時面側陣發性短暫性抽搐樣劇痛，似刀割樣，面肌有緊束感，局部喜熱敷，口不渴，舌苔薄白，脈浮緊。
    [治法]  疏風散寒通絡止痛。
    [方藥]  川芎茶調散加減：川芎12克，荊芥12克，防風12克，羌活12克，白芷12克，薄荷7克(後下)，甘草7克，細辛3.5克，全蠍12克，蜈蚣3條。
    2．痰火上攻
    呈陣發性悶脹灼痛，常于吃飯時發作，局部喜冷敷，口渴不欲飲，頭昏而沉，胸悶脘滿，時吐痰涎，舌苔厚膩，微黃，脈弦滑。
    [治法]  化痰清熱，祛風止痛．
    [方藥]  溫膽湯加減：半夏12克，橘紅13克，茯苓16克，生甘草7克，枳實13克，竹茹13克，厚樸13克，川芎12克，全蟲12克。痛甚者加石決明25克(先下)，菊花5克，地龍12克，痰多加南星13克，紫菀12克。
    3．陰虛陽亢
    陣發性抽搐樣劇痛，顴紅，煩熱，失眠健忘，腰酸乏力，舌紅少苔，脈細弦稍數。
    [冶法]  滋陰潛陽，熄風止痛。
    [方藥]  大補陰丸加減：熟地16克，知母12克，黃柏12克，龜闆25克(先下)，全蠍12克，蜈蚣2條
    4.肝膽風火，陽明胃熱
    突然發生一側頭面部短暫而劇烈的疼痛，發作嚴重者伴面部肌肉抽搐，口角牽向患側，目赤面紅，流淚流涎，疼痛或左或右，痛解如常人，口瘡，消谷善饑，便幹溲黃，舌紅苔黃或黃膩，脈弦。
    [治法]  祛風平肝，清陽明熱
    [方藥]  經驗方：鈎藤25克，菊花13克，黃苓13克，川芎16克，白芷12克，荊芥穗12克，薄荷4克(後下)，柴胡13克，蔓荊子13克，生石膏
35克，葛根35克，全蠍7克，蜈蚣3條，細辛3.5克。便秘加大黃6-12克。
    5．氣滞血瘀
    驟然發生的閃電式、短暫而劇烈的一側頭面部疼痛，嚴重者可有面部肌肉抽搐，舌質紫暗，苔薄白，脈弦緊或澀。
    [治法]  理氣活血，祛風通絡。
    [方藥]  通竅活血湯加減：赤芍13克，川芎16克，桃仁12克，紅花12克，老蔥白三節，麝香0.1克(沖服)，細辛3．5克，防風12克，全蠍7克，僵蠶13克，天麻12克。痛劇烈7克。
    (二)現代西醫西藥治療方法
    (1)卡馬西平：爲首選，開始0.1克，每日2次，以後每天增加0.1克，直到疼痛停止。後再逐漸減少，找出最小有效量維持，最大量爲每日0.4克，約70%病例有效。副作用可有眩暈、思睡、惡心、行走不穩，但多在數天後消失；偶有皮疹、白細胞減少，需停。
    (2)苯妥英鈉；開始用o．1克，每日3次，數日後效果不夠可增加至每日o．6克，近半數病例有效．有的病例，卡馬西平合并苯妥英鈉比單獨用好。
    (3)氯硝西洋：每日6～8毫克，有一定療效。
    (三)神經阻滞療法
    酒精、普魯卡因封閉周圍支：射頻熱凝治療，均有較好效果．
    (四)手術治療
    藥物治療無效者，疼痛限于上顱支者用周圍支注射純酒精或神經切斷術。疼痛位于第一、三支或多支的，則用經皮三叉神經節射頻熱凝療法或經皮三叉神經根切斷術。
    (五)單味藥與經驗方治法
    馬錢子膏外貼．取馬錢子35克，川烏、草烏、乳香、沒藥各16克共研細末，用香油适量調成膏狀，貼敷患側太陽穴。
    (六)針刺穴位療法
    (1)體針：選合谷、内庭透湧泉爲主穴，1支配太陽、陽白、魚腰、眉中；2支配頰車、四白；3支配下關、下颌。陽明熱盛加太沖足三裏。風寒外襲加風門，風池、溫針灸。
    (2)耳針：選穴：面頰、上颌、下颌、神門、枕。 
    (七)封閉治療
    以95％酒精o．5～1毫升注射于患支或半月節，術前要以o．25％普魯卡因2毫升注射于上述部位。用于疼痛嚴重而對服藥無效或有不良反應時選用。
    (八)熱凝療法
    可用電凝術及射頻熱凝術。
    (九)耳穴療法
    神門、肝、額，交感，皮質下、枕、三焦及其相應部位。
    方法：王不留行子耳穴按壓法，每日更換1次，每日自我按壓3～5次，5天爲1個療程。
    (十)藥酒療法
    紅花全蠍酒：紅花10克，川芎10克，血竭3克，全蠍2克，黃酒100毫升。将前4味放入黃酒中，浸泡3天即可。全蠍可反複使用2次。每次10毫升，早晚服用．本方具有通絡活血止痛的作用，适用于三叉神經痛瘀血阻絡證。
    (十一)艾灸療法
    ①下關，合谷、頰車、翳風。②頰車、合谷、地倉、陽白，顴髎。兩組穴位交替使用。外感風寒者加風池、風門，風熱擾竅者加大椎，曲池，風濕阻遏者加風池、豐隆，瘀血阻絡者加氣海、血海。
    方法：①艾條懸灸每次選用3個穴位，每穴每次灸治15分鍾，每日灸泊1～2次，15天爲1個療程；②艾炷無瘢痕灸每次選用3個穴位，每穴每次灸治7～10壯，每日灸治l～2次，7天爲1個療程，③溫針灸每次選用3—4個穴位，每穴每次施灸15分鍾，每日灸治1—2次，7天爲1個療程。
    (十二)足底反射區按摩療法
    選取腎、輸尿管、膀胱、三叉神經、頸椎，淋巴腺、甲狀旁腺反射區，每個反射區分别按摩3分鍾，每日1—2次。
    (十三)敷藥療法
    白附子3克，蔥白15克。将白附子研細末，與蔥白搗成泥狀，取黃豆大小1粒，放在紙上，貼在痛側的太陽穴處，約1小時左右取下，可以通竅止痛。
    (十四)按摩療法
    病人取坐位，施術者站立其旁，用拇指按壓颞部、後頸部、肩部的痛點數次，以酸脹感放射到頭面部爲佳。并按壓風池、率谷、後溪、合谷、陽陵泉穴，每次各1分鍾，每日早晚各做1次。
    (十五)飲食療法
    (1)菊花薄荷飲：白菊花10克，薄荷10克，甘草10克。将三者混合均勻，分數次泡茶即可．代茶頻
服。本方具有清熱解表的作用，适用于三叉神經痛風熱擾竅證．
    (2)芎芷魚頭湯：川芎3—9克，白芷6～9克，草魚頭250克，生姜适量。先将川芎，白芷分别洗淨，用紗布包好，生姜切片，與草魚頭一起放入砂鍋内，加水适量，炖湯。每天l劑，飲湯吃魚，連服3～5天
本方具有祛風化濕活血的作用，适用于三叉神經痛風濕阻遏證。
    預防與護理
    (1)講究衛生，防止感染。三叉神經節内有炎性浸潤，三叉神經痛可能與某些感染性疾病(如急性化膿性鼻窦炎、急性中耳炎、牙髓炎、牙龈炎、牙周炎、牙槽膿腫等)有關。其病原體(細菌或病毒等)可産生内毒素和外毒素，并導緻營養代謝障礙。對三叉神經産生不良刺激，從而誘發或加重本病。
    (2)避免過勞和情志抑郁。過勞易耗傷氣陰，脈絡失養，筋脈攣急，可使三叉神經疼痛加重。情志抑郁，郁久化火，風火相煽，上擾面部經脈，可誘發或加重三叉神經痛。
    (3)避免猛烈咀嚼和大聲說話。三叉神經周圍的病變(如血管畸形、炎症等)可引起三叉神經疼痛發作。咀嚼肌也是三叉神經的經過之處，如果大聲說話或猛烈咀嚼，使面部肌肉運動幅度過大，牽動以前的舊病竈或直接牽拉三叉神經，成爲一種緻傷因素，引起三叉神經疼痛，或使疼痛加重。