微創手術解除壓迫　三叉神經不再痛

          三叉神經痛發病率爲3/10～6/10萬人，分原發性和繼發性兩種。繼發性三叉神經痛采用外科手術将顱後窩局部占位性病變切除，多可治愈。其餘約60％以上屬原發性三叉神經痛。目前關于原發性三叉神經痛的病因較一緻的看法是三叉神經顱内段受到異常血管壓迫導緻。通常的口服藥物、針灸、神經封閉、神經破壞等保守治療方法多無效或易複發。

          顯微血管減壓術是通過耳後顱後窩微創鎖孔小骨窗（直徑1.5厘米）開顱探查三叉神經根部，以特殊材料制成的墊棉将壓迫血管推離三叉神經根部後墊開，解除壓迫，從而将本病治愈。

          手術方法：采用氣管内插管全身麻醉，患側向上側卧位，頭部下垂15°并向健側旋轉10°，頸部稍前屈，使患側乳突處于頭部最高位置。取耳後橫切口或發際内0.5厘米與發際平行的豎切口，長約3厘米。硬膜切開後，顯微鏡下緩慢排放腦脊液。使用腦壓闆應逐步牽開、深入，剪開神經根部和覆蓋在橋腦背外側表面的蛛網膜，更換前端2mm寬的窄腦壓闆放置在小腦表面并牽開，遇有較粗大岩靜脈或橋靜脈妨礙入路時予電凝切斷。探查三叉神經根進腦幹區，仔細識别壓迫責任血管，如果手術中探查未發現有明确血管壓迫，可将三叉神經感覺根部部分切斷，也可達到解除疼痛的目的。

          顯微血管減壓術治療三叉神經痛的總有效率爲90％左右，少數病人術後疼痛複發，再次手術同樣有效。術後7天拆除傷口縫線即可出院。手術并發症有腦脊液漏、切口感染、顱内感染等，發生率均較低，其他如聽力障礙、面癱等則更爲少見。

          面肌痙攣指一側顔面部陣發性、不自主的肌肉痙攣，抽搐多從眼周開始，逐步向下擴大，波及口周和面部表情肌，嚴重者可累及同側頸部，情緒緊張等可使症狀加重。常規保守治療無效或易複發。顯微血管減壓術是目前已知惟一可治愈本病的方法。與三叉神經痛一樣，面肌痙攣的病因也是顱内局部異常血管壓迫面神經根。因此應用顯微血管減壓術墊開壓迫血管即可達到治療目的。手術切口位置、大小、術後并發症等均與治療三叉神經痛類似，術後聽力障礙的發生率略高，但大多數病人可恢複，遺有永久性一側聽力喪失者少見。本手術治療面肌痙攣的總有效率可達95％以上，術後有2％～3％的複發率，複發後再次手術治療仍然有效。