三叉神經痛的外科治療

　　⑴ 周圍支切除及抽除術

　　二者手術較簡單，因神經再生而複發，故有效時間短，目前較少采用，僅限于第一支疼痛者使用。

　　⑵ 三叉神經感覺根切斷術

　　經枕下入路三叉神經感覺根切斷術,在1934年首先使用，三叉神經痛均适用此種入路，手術操作較複雜，危險性大，術後反應較多，但常可發現病因，可很好保護運動根及保留部分面部和角膜觸覺，複發率低，至今仍廣泛使用。

　　⑶ 三叉神經脊束切斷術

　　此手術危險性太大，術後并發症嚴重，現很少采用。

　　⑷ 三叉神經微血管減壓術

　　已知大約有85%-96%的三叉神經痛病人是由于三叉神經根存在血管壓迫所緻, 據起推理如果用手術方法将壓迫神經的血管從三叉神經根部移開，疼痛則會消失，這就是微血管減壓術。近年來認爲不僅僅是動脈，靜脈也可引此搏動性和跨過性壓迫和神經扭曲。

　　因爲微血管減壓術是針對三叉神經痛的主要病因進行治療，去除血管對神經的壓迫後，約90%的患者疼痛可以完全消失，面部感覺完全保留，而達到徹底根治的目的。微血管減壓術可以保留三叉神經功能，運用顯微外科技術進行手術，減小了手術創傷，很少遺留永久性神經功能障礙，術中手術探查可以發現引起三叉神經痛的少見病因，如影像學未發現的小腫瘤、蛛網膜增厚粘連等，因而在我們疼痛中心成爲原發性三叉神經痛的首選手術治療方法。

　　三叉神經微血管減壓術的手術适應症：

　　① 經正規藥物治療一段時間後，藥物效果不明顯或療效明顯減退的患者。

　　② 藥物過敏或嚴重副作用不能耐受。

　　③ 疼痛嚴重，影響工作、生活和休息者。

　　微血管減壓術治療三叉神經痛的臨床有效率爲90%-98%。影響其療效的因素很多，其中壓迫血管的類型、神經受壓的程度及減壓方式的不同對其臨床治療和預後的判斷有着重要的意義。微血管減壓術治療三叉神經痛也存在5%-10%的複發率，不同術者和手術方法的不同差異很大。研究表明，病人的性别、年齡、疼痛的支數、疼痛部位、病程、近期療效及壓迫血管的類型可能與複發存在一定的聯系。導緻三叉神經痛術後複發的主要原因有：1.病程大于8年；2.靜脈爲壓迫因素；3.術後無即刻症狀消失者。三叉神經痛複發最多見于術後2年内，2年後複發率明顯降低，其原因尚待探讨。該手術有時找不到肯定的壓迫血管，或血管與神經粘連難以分開，或必須犧牲供應橋腦的動脈分支，或神經系由多發性硬化斑或橋腦固有靜脈壓迫時，則應改行三叉神經感覺根部分切斷術。