聲帶小結概述及治療

    病  名:聲帶小結
 
疾病常識：
 
    聲帶小結指兩側聲帶邊緣前中1/3交界處出現對稱性結節樣增生，妨礙聲門閉合緻聲音低粗不利，甚則嘶啞失聲。多因長期用聲不當或用聲過度所緻。喉鏡下可見兩側聲帶邊緣前中1/3處有蒼白色小凸起，半透明，表面光滑，基底可見小血管，發聲時妨礙聲帶閉合。其主要症狀爲聲音嘶啞，咽喉幹癢疼痛。

    聲帶小結宜早治療，否則，時間越長，嚴重的機率就越大。一般聲帶小結治療後還要注意進行正确的嗓音訓練。1.不要用嗓過度。2.演員唱歌，老師授課前不宜飲食過飽。3.改變生活習慣。4.要改掉清嗓的習慣。5.聲帶小結手術後比較好要禁聲1-2周以上。6.感冒時要注意聲音休息。7. 教育兒童不要大聲喊叫。8.聲嘶常在喉肌疲勞情況下發生。

疾病描述

    聲帶小結也稱歌唱者小結，由炎性病變形成，是慢性喉炎的一型。

症狀體征

    早期時發高音破裂，用聲易疲勞而不持久，發低音無變化。以後逐漸加重，. . .

    聲帶小結指兩側聲帶邊緣前中1/3交界處出現對稱性結節樣增生，妨礙聲門閉合緻聲音低粗不利，甚則嘶啞失聲。多因長期用聲不當或用聲過度所緻。喉鏡下可見兩側聲帶邊緣前中1/3處有蒼白色小凸起，半透明，表面光滑，基底可見小血管，發聲時妨礙聲帶閉合。其主要症狀爲聲音嘶啞，咽喉幹癢疼痛。

    聲帶小結宜早治療，否則，時間越長，嚴重的機率就越大。一般聲帶小結治療後還要注意進行正确的嗓音訓練。1.不要用嗓過度。2.演員唱歌，老師授課前不宜飲食過飽。3.改變生活習慣。4.要改掉清嗓的習慣。5.聲帶小結手術後比較好要禁聲1-2周以上。6.感冒時要注意聲音休息。7. 教育兒童不要大聲喊叫。8.聲嘶常在喉肌疲勞情況下發生。
疾病描述

    聲帶小結也稱歌唱者小結，由炎性病變形成，是慢性喉炎的一型。

症狀體征

    早期時發高音破裂，用聲易疲勞而不持久，發低音無變化。以後逐漸加重，因多數音破裂而嘶啞。結節較大者，則有顯著之聲嘶，從間歇性發展爲持續性，病人難以歌唱，亦不能高聲說話。

疾病病因

    因長期用聲不當或用聲過度所緻。常見于喜愛說話的**和成年婦女，尤其好發于職業性用喉者如：大班上課的教師，超過其自然音域歌唱的高音歌唱家等。聲帶的前2/3段爲膜性組織，參與聲帶的振動，其後1/3段爲杓狀軟骨，司聲門的啓閉。以動态電視喉鏡可對聲帶緣的振動作詳盡的觀察。聲帶小結的位置多在膜性聲帶的中點，因該處爲每振動波的剪力和切力的最高點，用聲不當或用聲過度可于該點發生局限性充血和水腫。初期常在粘膜下有可逆性積液，長期可緻上皮增厚及其潛在間隙的透明樣變性而形成結節。

病理生理

    初起的小結柔軟而帶紅色?覆以正常的鱗狀上皮，基質呈水腫狀，并有血管增生，血管擴張。中期的小結則較堅實，有纖維和透明樣變性。晚期小結呈蒼白色，上皮增厚和角化，也有棘細胞層增厚和不全角化。

診斷檢查

    檢查 喉鏡檢查示聲帶前、中1/3的交點的遊離緣，兩側對稱性突起。早斯如紅色柔軟的息肉樣變，并有水腫。病程長者，呈蒼白小突起，半透時，表面光滑，基底可見少數小血管，發音時兩側小結相貼而妨礙聲帶閉合。診斷 病人常有用聲不當或用聲過度中，間歇性或持續性聲嘶。兩側聲帶均有同樣對稱性病變，狀如粟米，色灰白，表面光滑，基底部稍充血。?結與粘膜下潴留囊腫的鑒别點，後者呈不對稱，較大的半透明突起，常位于聲帶的遊離緣。

     治療方案

     1、禁聲，使聲帶休息，早期小結常能消失。
 
     2、發音訓練主要是改變原來用聲的錯誤習慣，提高發音技巧，否則病易複發。
 
     3、激素、抗生素藥物霧化吸入，物理療法亦有輔助的效果。

     4、手術切除适用于較大的小結，經一段時間的藥物治療無效且妨礙發聲者，可在間接或直接喉鏡下切除。兒童患聲帶小結，在青春期可能自行消失，不必急于作手術切除。細小的小結宜在顯微喉鏡下手術，以減少損傷聲帶。後聲休不宜過長，以1周左右爲宜。因早期開始非張力性發聲，能使覆蓋在聲韌帶上的殘留粘膜，發生自由振動，促使聲帶運動性愈合。早期發聲訓練需在聲學專業者指導下進行，其基本方法如下：
     ①術後1周酌情作緩慢而低聲的哼唱，每次30秒鍾，逐漸增至每次5分鍾，每日2次，可低聲少說話。
     ②術後2周可逐漸增至每次10分鍾，每日2次，仍宜低聲控制說話次數。
     ③術後3周可逐漸增至每次15分鍾，每日2次，可作簡短交談。
     ④術後4周增至每次20分鍾，每日2次，可自由交談，但尚不宜多說話。
     ⑤術後5—8周可增至每次20分鍾，每日3次，并根據每人不同情況，酌情作正常說話。亦可按病性靈活應用。