顱骨缺損的修複

　　早在19世紀，人類即開始采用胫骨骨膜或局部的顱骨外闆修複顱骨缺損，進入20世紀後，顱骨缺損的修複方法有了很大的發展。Kappis（1915）應用包含骨膜的第12肋全層以覆蓋顱骨缺損。Brown（1917）建議采用劈取肋骨的方法，而遺留的肋骨内側部分則用以保護胸腔。其他亦有采用胸骨、肩胛骨以及髂骨作爲移植物的。Pickerill（1931）提出應用髂骨重建顱骨缺損，經過長期的病例随訪，1946年Pickerill确認髂骨移植是自體組織重建顱骨缺損的較好方法。

　　1945年，Woolf和Walker提出直徑小于8 cm的顱骨缺損首選自體骨移植，而對于更大的缺損，可采用替代材料。在第一次世界大戰期間，法國醫生采用金闆，但發現其太軟也太昂貴，随後，也有醫生采用鉛或銀作爲移植材料，但會産生鉛中毒、銀質沉着等病變。钽、合金金屬材料、不鏽鋼以及近年來所應用的钛合金，均可作爲顱骨缺損的修複材料。其中钛合金具有抗壓、抗疲勞、強度高、耐腐蝕、重量輕等優點。但所有這些金屬材料均存在透不過X線、傳遞冷和熱、移植後産生不同移植體的局部反應，以及發生感染和排斥等缺點。

　　20世紀70年代以來，對于顱骨缺損的修複，強調應用自體骨移植，劈取肋骨、移植顱骨外闆等方法。

　　在應用非生物材料修複顱骨缺損方面，應用最廣泛的是有機玻璃，該材料可根據缺損預制形狀以達到修複後的最佳外形；也有應用羟基磷灰石、失活珊瑚等材料進行顱骨缺損修複的報道。

　　顱骨缺損常見于以下幾種情況：①神經外科 手術 時去顱骨，行顱内減壓；②切除浸潤至顱骨的頭皮腫瘤；③由于嚴重的電擊傷、Ⅲ度燒傷或外傷造成顱骨缺損。對各種緻傷因素所導緻的顱骨缺損病例，在早期清創術時均應注意全身及腦部并發症的治療。在積極治療全身及腦部并發症的同時，應修複顱骨缺損。對于顱骨大塊脫落甚至有嚴重污染時，也不宜輕易放棄，可消毒後放回原位。對于伴有嚴重顱内高壓的患者，則待全身情況好轉、顱内壓漸趨正常後3～6個月再行顱骨缺損修複。

　　顯然，沒有完好的頭皮軟組織覆蓋是不可能進行顱骨重建的。因此，對于伴有頭皮缺損的病例，首先應采用頭皮皮瓣、頭皮組織擴張術等各種方法治愈頭皮缺損，爲顱骨缺損的修複提供良好的頭皮覆蓋。

　　冠狀切口可爲所有的顱骨重建術提供手術視野的良好暴露。在頭皮和硬腦膜之間潛行分離，若存在硬腦膜缺損，可用帽狀腱膜直接覆蓋腦組織。在暴露顱骨缺損後，主要有兩大類方法可供整形外科醫師選擇，其一是自體骨的移植，主要采用顱骨外闆、肋骨和髂骨；其二是應用非生物材料修複，主要應用有機玻璃、钛合金以及醫用矽橡膠等材料。