瘢痕性眼睑外翻矯正術
http://zhuanti.qm120.com 2007-11-09 17:08:10
關鍵詞：瘢痕
瘢痕性眼睑外翻矯正術
輕度瘢痕性眼睑外翻手術治療
[适應證]
由于眼睑垂直切割傷、撕裂傷、炎症、眼眶骨髓炎，或鄰近部位手術過程中切除皮膚過多等原因引起的輕度瘢痕性睑外翻。
[術前準備及麻醉]
局部浸潤麻醉。
[手術步驟]
V-Y縫合術
1.于瘢痕兩側作切口使呈三角形皮瓣，其基底向睑緣，皮瓣高度根據外翻程度決定，切口間的夾角一般不大于60°，分離皮下組織，達睑緣。切除創面内的瘢痕組織條索，松解其一切可以導緻外翻的牽引力量，随之眼睑恢複正常位置（圖1）。
2.潛行分離創面四周的皮下組織。通常首先縫合V形皮瓣的下角，使創緣呈Y形。如外翻矯正情況滿意，間斷縫合所有皮膚切口（圖2）。
Z形成形術
1.在與睑緣呈垂直方向走行的瘢痕上，順其主要的牽引力線作皮膚切口。切口的兩端各作一個方向相反的分叉切口，其長度達垂直瘢痕中央的垂直線上。切口的夾角應根據需要伸展多長的皮膚來決定。夾角越小，組織移動小，皮膚伸展程度小，夾角越大，組織移動大，皮膚伸展程度大。通常以45°～60°爲比較好。夾角爲45°，皮肢延長率爲切口長度的1.47倍。夾角爲60°，則皮膚延長率加大爲1.73倍。夾角小于30°和夾角大于90°沒有臨床治療意義。前者因皮瓣過窄起不了緩解瘢痕收縮的作用，後者不容易交錯互換兩個皮瓣的位置（圖3）。
2.清除軟組織内的瘢痕組織，潛行分離四周創緣皮下組織，交錯互換兩個皮瓣，随之眼睑恢複正常位置，間斷縫合皮膚創緣（圖4）。
Fricke易位皮瓣矯正術
1.距睑緣2mm平行睑緣切開皮膚，切除皮膚及皮下的瘢痕條索，瘢痕組織，松解所有的牽引力量。潛行分離創緣四周組織，随之眼睑恢複正常位置。如果眼睑瘢痕較多，建議作睑緣縫合。假如眼睑外翻同時有伸長現象，可于睑緣或睑闆缺失部位，作楔形切除，使眼睑恢複正常大小。修整皮膚缺損創面，于缺損創面颞側作一水平切口。患者爲上睑瘢痕性外翻，多于颞上側切取易位皮瓣，切取皮瓣前，先用龍膽紫标出，範圍應比皮膚缺損創面1/4，外形一緻（圖5）。
2.分離皮瓣及其創緣周圍的皮下組織，将皮瓣轉至眼睑皮膚缺損創面。注意蒂部不可扭曲，宜平展無張力。間斷縫合皮膚（圖6）。
3.如爲下睑瘢痕性外翻，帶蒂皮瓣可切自颞上或颞下側（圖7）。
[術中注意事項]
1.V-Y縫合适宜于眼睑垂直瘢痕，不适宜于大片瘢痕或較重的瘢痕性外翻，否則不易收效。V形切口應包括全部瘢痕部位。
2.Z形成形術也适宜于眼睑垂直瘢痕所緻的瘢痕性外翻。垂直瘢痕兩側的皮膚如果張力較大療效不佳。一般說來Z形成形術上下兩個夾角基本是一緻的，但在特殊的情況下，上下切口也可以不相同，通常相差不要超過15°～20°。如果完成了Z形成形術後，外翻還沒有完全矯正，可以順中軸切口向遠端延長切口，緊接着作第2個Z形成形術，以增強手術效果。盡量在瘢面部減少手術瘢痕，否則必将影響外貌。
3.易位皮瓣适宜于瘢痕範圍不大，而窄長者。對局部瘢痕組織較深，血供不佳處作易位皮瓣修複可顯示優越性。易位皮瓣設計時，應在局麻前用龍膽紫标出，否則容易發生偏誤。皮瓣長寬比例比較好不超過1∶2.5.轉位縫合時，先縫瓣端，如果皮瓣下帶較厚的脂肪，應先縫合深層組織，避免留下死腔。一般易位皮瓣轉位後蒂部總或多或少有貓耳現象。輕症者四周皮下潛行分離後輕壓包紮即可，較爲明顯者，應于術後3周後再作修整處理。易位皮瓣術後不宜加壓包紮，以免影響蒂部血運。
[術後處理]
術後繃帶包紮，48小時後首次換藥，後改爲隔日換藥，7天後拆除皮膚縫線。
術後全身可給予抗生素。
重度瘢痕性眼睑外翻手術治療
遊離皮片移植術
[适應證]
重度瘢痕性眼睑外翻。
[術前準備及麻醉]
術前結膜囊細菌培養加藥物敏感試驗。
術後結膜囊内滴以廣譜抗生素眼藥水。
由于這類由于手術時局麻藥浸潤作用受到影響，患者多覺疼痛，因此宜采用全麻。術前注意作全麻前準備。
供皮區作備皮膚準備。皮片選擇多爲中厚皮片或全厚皮片。小範圍的全厚皮片可取自對側眼的上睑皮片，也可取自耳後，上臂内側，頸部鎖骨上區，該部分的皮膚特點與眼睑皮膚有相近似，切取的範圍相對比較充分。大範圍的遊離植皮，應切取中厚皮片，用取皮機或滾軸刀切取，供皮區多選自大腿内側。通常供皮區備皮3天。
[手術步驟]
1.距睑緣2～3mm處平行睑緣作皮膚切口，重症病人切口兩端應超越内外眦部（圖8）。
2.兩側眦部如有粗大瘢痕條索，應予切除。切除皮膚面及深部組織内的瘢痕組織，松解創面基底部瘢痕組織所緻的牽引力量。瘢痕松解後眼睑位置恢複正常（圖9）。
3.作上下眼睑睑緣縫合（圖10）。
4.用紗布或橡皮片印下創面大小，形狀，剪成模片。根據模片大小在供皮區内切取比它大1/4的遊離中厚皮片或全厚皮片，目的爲防止皮片收縮。供皮區創面按常規處理，壓迫包紮。修剪遊離皮片，剔除遊離皮片下的脂肪組織，将遊離皮片放置于眼睑皮膚創面上。遊離皮片與皮膚缺損創面的創緣間斷縫合，各方向留下互相對應的長線頭6～8個，以備打包結紮用（圖11）。
5.皮片表面作2～3個引流切口，清洗局部血迹和血凝塊。移植的皮片表面鋪上浸以少量75%酒精或抗生素的多層細紗布，用四周保留的長線頭作打包結紮，注意壓力要均勻，避免縫線處将皮片提起，造成術後皮片不平整。表面蓋以紗布後加壓包紮（圖12）。
[術中注意事項]
1.在切除瘢痕組織時，不要過多地切除軟組織，否則可導緻術後局部凹陷。
2.如果眼睑因長期外翻而伸展變長，可于睑闆缺損處作一楔形切除，使眼睑恢複正常長度，然後用5-0尼龍線于眼輪匝肌面作睑闆埋藏縫線，注意對齊睑緣。
3.重度瘢痕性眼睑外翻，作Weeks法睑緣縫合，但術後經常發生裂開，可作李玉純改良法或作瓣狀切口的睑緣縫合（圖13、14）。
4.重症瘢痕性眼睑外翻遊離植皮時皮片兩端之所以超越内外眦部，目的使移植的皮片能對抗下睑下垂的力量，有利于加強矯正外翻的效果。
5.如果患者上下睑均有創面，可用整塊遊離皮片覆蓋上下睑皮膚創面，創緣縫合，相當于睑裂位置作一與睑裂長度一緻的切口，切口緣與上下睑皮膚創緣作間斷縫合。
[術後處理]
術後給予抗生素3天。眼部術後7天首次換藥，後改爲隔日換藥，術後10天拆去皮肢和睑緣的縫線，眼部繼續用彈力繃帶壓迫3～4周。
手術中如從大腿内側切取中厚皮片，應勸患者術後少下地活動，術後10天首次換藥，如創面尚未修複，不要強力撕下油紗布，僅換以表面的敷料，一般創面于術後2周修複。
睑緣縫合可于3～6個月後剪開。
輕度瘢痕性眼睑外翻手術治療
[适應證]
由于眼睑垂直切割傷、撕裂傷、炎症、眼眶骨髓炎，或鄰近部位手術過程中切除皮膚過多等原因引起的輕度瘢痕性睑外翻。
[術前準備及麻醉]
局部浸潤麻醉。
[手術步驟]
V-Y縫合術
1.于瘢痕兩側作切口使呈三角形皮瓣，其基底向睑緣，皮瓣高度根據外翻程度決定，切口間的夾角一般不大于60°，分離皮下組織，達睑緣。切除創面内的瘢痕組織條索，松解其一切可以導緻外翻的牽引力量，随之眼睑恢複正常位置（圖1）。
2.潛行分離創面四周的皮下組織。通常首先縫合V形皮瓣的下角，使創緣呈Y形。如外翻矯正情況滿意，間斷縫合所有皮膚切口（圖2）。
Z形成形術
1.在與睑緣呈垂直方向走行的瘢痕上，順其主要的牽引力線作皮膚切口。切口的兩端各作一個方向相反的分叉切口，其長度達垂直瘢痕中央的垂直線上。切口的夾角應根據需要伸展多長的皮膚來決定。夾角越小，組織移動小，皮膚伸展程度小，夾角越大，組織移動大，皮膚伸展程度大。通常以45°～60°爲比較好。夾角爲45°，皮肢延長率爲切口長度的1.47倍。夾角爲60°，則皮膚延長率加大爲1.73倍。夾角小于30°和夾角大于90°沒有臨床治療意義。前者因皮瓣過窄起不了緩解瘢痕收縮的作用，後者不容易交錯互換兩個皮瓣的位置（圖3）。
2.清除軟組織内的瘢痕組織，潛行分離四周創緣皮下組織，交錯互換兩個皮瓣，随之眼睑恢複正常位置，間斷縫合皮膚創緣（圖4）。
Fricke易位皮瓣矯正術
1.距睑緣2mm平行睑緣切開皮膚，切除皮膚及皮下的瘢痕條索，瘢痕組織，松解所有的牽引力量。潛行分離創緣四周組織，随之眼睑恢複正常位置。如果眼睑瘢痕較多，建議作睑緣縫合。假如眼睑外翻同時有伸長現象，可于睑緣或睑闆缺失部位，作楔形切除，使眼睑恢複正常大小。修整皮膚缺損創面，于缺損創面颞側作一水平切口。患者爲上睑瘢痕性外翻，多于颞上側切取易位皮瓣，切取皮瓣前，先用龍膽紫标出，範圍應比皮膚缺損創面1/4，外形一緻（圖5）。
2.分離皮瓣及其創緣周圍的皮下組織，将皮瓣轉至眼睑皮膚缺損創面。注意蒂部不可扭曲，宜平展無張力。間斷縫合皮膚（圖6）。
3.如爲下睑瘢痕性外翻，帶蒂皮瓣可切自颞上或颞下側（圖7）。
[術中注意事項]
1.V-Y縫合适宜于眼睑垂直瘢痕，不适宜于大片瘢痕或較重的瘢痕性外翻，否則不易收效。V形切口應包括全部瘢痕部位。
2.Z形成形術也适宜于眼睑垂直瘢痕所緻的瘢痕性外翻。垂直瘢痕兩側的皮膚如果張力較大療效不佳。一般說來Z形成形術上下兩個夾角基本是一緻的，但在特殊的情況下，上下切口也可以不相同，通常相差不要超過15°～20°。如果完成了Z形成形術後，外翻還沒有完全矯正，可以順中軸切口向遠端延長切口，緊接着作第2個Z形成形術，以增強手術效果。盡量在瘢面部減少手術瘢痕，否則必将影響外貌。
3.易位皮瓣适宜于瘢痕範圍不大，而窄長者。對局部瘢痕組織較深，血供不佳處作易位皮瓣修複可顯示優越性。易位皮瓣設計時，應在局麻前用龍膽紫标出，否則容易發生偏誤。皮瓣長寬比例比較好不超過1∶2.5.轉位縫合時，先縫瓣端，如果皮瓣下帶較厚的脂肪，應先縫合深層組織，避免留下死腔。一般易位皮瓣轉位後蒂部總或多或少有貓耳現象。輕症者四周皮下潛行分離後輕壓包紮即可，較爲明顯者，應于術後3周後再作修整處理。易位皮瓣術後不宜加壓包紮，以免影響蒂部血運。
[術後處理]
術後繃帶包紮，48小時後首次換藥，後改爲隔日換藥，7天後拆除皮膚縫線。
術後全身可給予抗生素。
重度瘢痕性眼睑外翻手術治療
遊離皮片移植術
[适應證]
重度瘢痕性眼睑外翻。
[術前準備及麻醉]
術前結膜囊細菌培養加藥物敏感試驗。
術後結膜囊内滴以廣譜抗生素眼藥水。
由于這類由于手術時局麻藥浸潤作用受到影響，患者多覺疼痛，因此宜采用全麻。術前注意作全麻前準備。
供皮區作備皮膚準備。皮片選擇多爲中厚皮片或全厚皮片。小範圍的全厚皮片可取自對側眼的上睑皮片，也可取自耳後，上臂内側，頸部鎖骨上區，該部分的皮膚特點與眼睑皮膚有相近似，切取的範圍相對比較充分。大範圍的遊離植皮，應切取中厚皮片，用取皮機或滾軸刀切取，供皮區多選自大腿内側。通常供皮區備皮3天。
[手術步驟]
1.距睑緣2～3mm處平行睑緣作皮膚切口，重症病人切口兩端應超越内外眦部（圖8）。
2.兩側眦部如有粗大瘢痕條索，應予切除。切除皮膚面及深部組織内的瘢痕組織，松解創面基底部瘢痕組織所緻的牽引力量。瘢痕松解後眼睑位置恢複正常（圖9）。
3.作上下眼睑睑緣縫合（圖10）。
4.用紗布或橡皮片印下創面大小，形狀，剪成模片。根據模片大小在供皮區内切取比它大1/4的遊離中厚皮片或全厚皮片，目的爲防止皮片收縮。供皮區創面按常規處理，壓迫包紮。修剪遊離皮片，剔除遊離皮片下的脂肪組織，将遊離皮片放置于眼睑皮膚創面上。遊離皮片與皮膚缺損創面的創緣間斷縫合，各方向留下互相對應的長線頭6～8個，以備打包結紮用（圖11）。
5.皮片表面作2～3個引流切口，清洗局部血迹和血凝塊。移植的皮片表面鋪上浸以少量75%酒精或抗生素的多層細紗布，用四周保留的長線頭作打包結紮，注意壓力要均勻，避免縫線處将皮片提起，造成術後皮片不平整。表面蓋以紗布後加壓包紮（圖12）。
[術中注意事項]
1.在切除瘢痕組織時，不要過多地切除軟組織，否則可導緻術後局部凹陷。
2.如果眼睑因長期外翻而伸展變長，可于睑闆缺損處作一楔形切除，使眼睑恢複正常長度，然後用5-0尼龍線于眼輪匝肌面作睑闆埋藏縫線，注意對齊睑緣。
3.重度瘢痕性眼睑外翻，作Weeks法睑緣縫合，但術後經常發生裂開，可作李玉純改良法或作瓣狀切口的睑緣縫合（圖13、14）。
4.重症瘢痕性眼睑外翻遊離植皮時皮片兩端之所以超越内外眦部，目的使移植的皮片能對抗下睑下垂的力量，有利于加強矯正外翻的效果。
5.如果患者上下睑均有創面，可用整塊遊離皮片覆蓋上下睑皮膚創面，創緣縫合，相當于睑裂位置作一與睑裂長度一緻的切口，切口緣與上下睑皮膚創緣作間斷縫合。
[術後處理]
術後給予抗生素3天。眼部術後7天首次換藥，後改爲隔日換藥，術後10天拆去皮肢和睑緣的縫線，眼部繼續用彈力繃帶壓迫3～4周。
手術中如從大腿内側切取中厚皮片，應勸患者術後少下地活動，術後10天首次換藥，如創面尚未修複，不要強力撕下油紗布，僅換以表面的敷料，一般創面于術後2周修複。
睑緣縫合可于3～6個月後剪開。
（本文來源：網絡）
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