瘢痕的分類及臨床表現

臨床上根據瘢痕組織學形态和形态學的區别，可以将其分爲以下幾種類型。

（一） 表淺性瘢痕    表淺性瘢痕(superficial scar)因皮膚受輕度擦傷，或由于淺Ⅱ度灼傷，或皮膚受表淺的感染後所形成的，一般累及表皮或真皮表層。

臨床表現：表面粗糙，有時有色素改變。局部平坦、柔軟，有時與周邊正常皮膚界限不清。一般無功能障礙，不需特殊處理。

（二） 增生性瘢痕    凡損傷累及真皮深層，如深Ⅱ度以上灼傷、切割傷、感染、切取中厚皮片後的供皮區等，均可能形成增生性瘢痕（hypertrophic scar）。

臨床表現：瘢痕明顯高于周圍正常皮膚，局部增厚變硬。在早期因有毛細血管充血，瘢痕表面呈紅色、潮紅或紫色。在此期，癢和痛爲主要症狀，甚這可因搔抓而緻表面破潰。在經過相當一段時期後，充血減少，表面顔色變淺，瘢痕逐漸變軟、平坦，癢痛減輕以緻消失，這個增生期的長短因人和病變部位不同而不同。一般來講，兒童和青壯年增生期較長，而50歲以上的老年人增生期較短；發生與血供比較豐富如顔面部的瘢痕增生期較長，而發生與血供較差如四肢末端、胫前區等部位的瘢痕增生期較短。增生性瘢痕雖可厚達2cm以上，但與深部組織粘連不緊，可以推動，與周圍正常皮膚一般有較明顯的界限。增生性瘢痕的收縮性較攣縮性瘢痕爲小。因此，發生于非功能部位的增生性瘢痕一般不緻引起嚴重的功能障礙，而關節部位大片的增生性瘢痕，由于其厚硬的夾闆作用，妨礙了關節活動，可引緻功能障礙。位于關節屈面的增生性瘢痕，在晚期可發生叫明顯的收縮，從而産生如颌頸粘連等明顯的功能障礙。

（三） 萎縮性瘢痕  萎縮性瘢痕(atrophic scar)，其損傷累及皮膚全層及皮下脂肪組織，可發生與大面積Ⅲ度灼傷、長期慢性潰瘍愈合後，以及皮下組織較少部位如頭皮、胫前區等受電擊傷後。

臨床表現：瘢痕堅硬、平坦或略高于皮膚表面，與深部組織如肌肉、肌腱、神經等緊密粘連。瘢痕局部血液循環極差，呈淡紅色或白色，表皮極薄，不能耐受外力摩擦和負重，容易破潰而形成經久不愈的慢性潰瘍。如長期時愈時潰，晚期有發生惡變的可能，病理上多屬鱗狀上皮癌。萎縮性瘢痕具有很大的收縮性，可牽拉鄰近的組織、器官，而造成嚴重的功能障礙。

（四） 瘢痕疙瘩    瘢痕疙瘩(keloid)的發生具有明顯的個體差異。大部分瘢痕疙瘩通常發生在局部損傷1年後，包括外科手術、撕裂傷、文身、灼傷、注射、動物咬傷、接種、粉刺及異物反應等，許多患者的原發病史可能被忘記。

臨床表現：瘢痕疙瘩的臨床表現差異較大，一般表現爲高出周圍正常皮膚的、超出原損傷部位的持續性生長的腫塊，扪之較硬，彈性差，局部氧或痛，早期表面呈粉紅色或紫紅色，晚期多呈蒼白色，有時有過度色素沉做着，與周圍正常皮膚有較明顯的界限。病變範圍大小不一，從2—3mm丘疹樣到大如手掌的片狀。其形态呈多樣性，可以是較爲平坦的、有規則邊緣的對稱性突起，也可以是不平坦的、具有不規則突起的高低不平的團塊，有時像蟹足樣向周圍組織浸潤生長（又稱“蟹足腫”）。其表面爲萎縮的表皮，但耳垂内瘢痕疙瘩的表皮可以接近正常皮膚。大多數病例爲單發，少數病例呈多發性。瘢痕疙瘩在損傷後幾周或幾月内迅速發展，可以持續性連續生長，也可以在相當長一段時期内處于穩定狀态。病變内可因殘存的毛囊腺體而産生炎性壞死，或因中央部缺血而導緻液化性壞死。瘢痕疙瘩一般不發生攣縮，除少數關節部位引起輕度活動受限外，一般不引起功能障礙。瘢痕疙瘩一般不能自行退化，偶有報道病變在絕經期後退化，其退化與病程、部位、病因或症狀無關。瘢痕疙瘩的惡變曾有報道，但發生率很低。

（五） 其他  在臨床上，根據瘢痕的形态，有可分爲線狀瘢痕、蹼狀瘢痕、凹陷性瘢痕、橋狀瘢痕等數種。

瘢痕的診斷及鑒别診斷

瘢痕雖然發生于人體表面，但對其作出一個明确的診斷是非常重要的，這對治療方案和治療時機的選擇具有重要意義。對于瘢痕的診斷，應明确以下幾個方面。

（一） 瘢痕的确診瘢痕多發生于各種原因所造成的皮膚損傷，一般不難作出診斷，但是瘢痕疙瘩有時因其起始病因可能會被患者忽視而遺忘，故應仔細追問病史。

（二） 瘢痕的病期瘢痕的增生活動期，表面呈紅色、潮紅或紫色，充血明顯，扪之堅硬；而在退化期，表面顔色變淺，質地變軟，這與瘢痕發生的病程有關。但是，不同年齡和不同部位，其增生活動期的長短不一，應綜合考慮。

（三） 增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的鑒别診斷目前尚無一種特異性的診斷方法，主要依靠其臨床表現和治療的反應來明确診斷。