手術切除增生性疤痕

　　凡損傷累及真皮深層，如深II度以上灼傷、切割傷、感染、切取中厚皮片後的供皮區等，均可能形成增生性瘢痕（hypertrophic scar）。

　　臨床表現：瘢痕明顯高于周圍正常皮膚，局部增厚變硬。在早期，因有毛細血管充血，瘢痕表面呈紅色、潮紅或紫紅。在此期，癢和痛爲主要症狀，甚者可因搔抓而緻表面破潰。在經過相當一段時期後，充血減輕，表面顔色變淡，瘢痕逐漸變軟、平坦，癢痛減輕以緻消失，這個增生期的長短因人和病變部位不同而不同。一般來講，兒童和青壯年增生期較長，而50歲以上的老年人增生期較短；發生于血供比較豐富如顔面部的瘢痕增生期較長，而發生于血供較差如四肢末端、胫前區等部位的瘢痕增生期較短。增生性瘢痕雖可厚達2cm以上，但與深部組織粘連不緊，可以推動，與周圍正常皮膚一般有較明顯的界限。增生性瘢痕的收縮性較攣縮性瘢痕爲小。因此，發生于非功能部位的增生性瘢痕一般不緻引起嚴重的功能障礙，而關節部位大片的增生性瘢痕，由于其厚硬的夾闆作用，妨礙了關節活動，而引緻功能障礙。位于關節屈面的增生性瘢痕，在晚期可發生較明顯的收縮，從而産生如颌頸粘連等明顯的功能障礙。

　　手術操作：

　　1、設計切口時，在滿足手術需要的前提下，遵循下述原則：

　　（1）選擇在隐蔽部位，如下、毛發區等；

　　（2）沿輪廓線切口，如鼻唇溝、腋前線等；

　　（3）順皮紋切口、如在額部、眼睑等處；

　　（4）在自然結合部，如耳頸結合部等；

　　（5）四肢切口選擇在屈曲皺褶線或平行于皮膚張力線處，避免作環狀圓形切口或跨越關節面切口；

　　（6）颞部或頸側手術選擇在發際區；

　　（7）面部避免作弧形、半圓形或大的“Z”形、“S”形切口；

　　（8）體腔外口周圍避免作環形切口；

　　（9）如切口必須橫過輪廓線、皮紋時，設計“Z”改形切口；

　　2、行無菌操作。

　　3、刀片垂直于皮膚切開，動作要輕柔，器械要銳利，避免不必要的創傷。

　　4、徹底止血。

　　5、無死腔形成。

　　6、無張力縫合，創緣對合準确；縫合時以創緣對攏爲準，不可過緊，以避免造成縫線周圍組織壞死。