網蟲小心胸廓出口綜合症

   　胸廓出口綜合征是鎖骨下動、靜脈和臂叢神經在胸廓上口受壓迫而産生的一系列症狀。長時間固定尤其是不正确的坐姿，有可能引起胸廓出口綜合症。　

  　  常坐在計算機桌前的你，是否一坐就是好幾個小時而且坐姿不正确，總感到莫名肩頸疼痛，甚至于無心工作?現在請你作個小測驗，請你将你的頭向左側方向望去，然後将你的頭45度朝下慢慢彎下去，動作做到這裏，你的脖子頸肩是否感到不正常的酸痛?對假使你有上述症狀，你可要小心了，因爲你很可能是現代計算機文明病“胸廓出口症候群”的受害者。

  　　胸廓出口綜合征是鎖骨下動、靜脈和臂叢神經在胸廓上口受壓迫而産生的一系列症狀。

  　　病因

  　　壓迫神經和/或因管的原因有異常骨質，如頸肋、第7頸椎橫突過長，第1肋骨或鎖骨兩叉畸形，外生骨疣，外傷引緻的鎖骨或第1肋骨骨折，肱骨頭脫位等情況。此外有斜角肌痙攣、纖維化;肩帶下垂和上肢過度外展均可引起胸廓出口變狹窄，産生鎖骨下血管及臂叢神經受壓迫症狀。此外上肢正常動作如上臂外展，肩部向後下垂，頸部伸展，面部轉向對側，以及深吸氣等也可使肋鎖間隙縮小，神經和血管受壓迫的程度加重。

  　 發病機理

  　胸廓上口上界爲鎖骨，下界爲第1肋骨，前方爲肋鎖韌帶，後方爲中斜角肌。上述肋鎖間隙又被前斜角肌分爲前、後兩個部分。鎖骨下靜脈位于前斜角肌的前方與鎖骨下肌之間;鎖骨下動脈及臂叢神經則位于前斜角肌後方與中斜角肌之間。

  　 病理改變

  　 神經受壓損傷常爲假炎性腫脹樣，感覺纖維最先受累，運動神經僅在晚期出現受壓。此症狀嚴重，較難恢複。神經受壓時間過久則會通過交感神經導緻血管舒縮障礙。鎖骨下動脈血管壁可發生改變，動脈外膜增厚，間質水腫及同膜增厚伴管腔内血栓形成。早期血栓爲纖維素血小闆型，可出現雷諾氏(Raynaud)現象。交感神經纖維收縮反射可加重指尖血管阻塞。靜脈在過度外展或内收時受到壓迫，可觀察到血液逆流停滞和外周靜脈壓上升，壓迫消失後恢複正常。靜脈壁反複損傷可發展類似炎症後纖維化樣改變，靜脈呈白色，失去半透明狀态，且口徑明顯減小，形成側支循環。早期發展趨勢爲靜脈血栓，如側支循環尚未形成，則可引起指端壞死改變。

  　 分爲神經受壓和血管受壓兩類，神經受壓的症狀較爲多見，也有神經和血管同時受壓。

  　 (一)神經受壓症狀有疼痛，感覺異常與麻木，常位于手指和手的尺神經分布區。也可在上肢、肩胛帶和同側肩背部疼痛并向上肢放射。晚期有感覺消失，運動無力，魚際肌和骨間肌萎縮，4～5指伸肌麻痹形成爪形手。

  　 (二)動脈受壓有手臂或手的缺血性疼痛、麻木、疲勞、感覺異常、發涼和無力。受壓動脈遠端擴張形成血栓使遠端缺血。靜脈受壓有疼痛、腫脹、痠痛、遠端腫脹和紫。