胸廓出口綜合征行神經血管松解術的術後護理

      胸廓出口綜合征( thoracic outles syndrome ,TOS) 是由于頸部前、中斜角肌肥大或攣縮,C7 橫突過長,頸肋、第一肋骨擡高,小斜角肌銳性邊緣及異常血管或束帶等病因,單獨或聯合緻使臂叢神經和(或) 鎖骨下動靜脈在胸廓出口處受壓而引起的一組征候群,是頸、肩、臂和手部麻痛不适、疲軟無力、肌肉萎縮的常見原因。對保守治療效果差的患者常需對受壓的神經血管進行松解手術治療,但效果仍不十分理想。

      術後護理

      1、并發症護理

      (1)滲血護理:由于松解術中對神經周圍組織分離切斷較多,創傷較大,并形成一定空腔,因而術後切口内滲血、滲液較多,如不徹底引流可造成積血,而這是引起術後症狀複發甚至加重的主要原因。可給予負壓引流,每2h 擠壓引流管數次,防止積血塊堵塞,保證引流通暢。同時觀察引流管是否固定在位,引流液的量與色澤是否正常,并做好記錄。一般術後24 h 内引流量偏多,爲血性液體,本組爲22～86ml ,平均42ml ;24 h 後逐漸減少并停止。

      (2)氣胸護理:行頸部臂叢神經松解,尤其是松解下幹時易損傷胸膜頂部造成氣胸,這是該手術最常見的并發症,約占3 %。術後72 h 内用多功能監護儀監測血壓、心率、呼吸及血氧飽和度(SO2) ,密切觀察患者的呼吸,注意有無呼吸困難及缺氧表現。

      (3)乳糜漏和淋巴積液護理:大約有20 %的人左側鎖骨上頸靜脈角的胸導管入口發生變異,增加了手術中損傷的機會,可造成術後乳糜漏或淋巴積液。該症較難治愈,需時較長,因而可刺激神經根引起不良後果。術後一旦發現引流出乳糜樣液體,提示發生了此并發症,須立即經引流管抽盡切口内液體後拔除引流管,鎖骨上窩切口處以無菌棉墊包紮,并佩戴頸托行切口加壓。頸托松緊應适當,避免因過緊而壓迫氣管及颌骨下皮膚形成潰瘍。

      2、康複護理

      神經卡壓後會不同程度地引起所支配肌肉的萎縮,使肌力減退,嚴重時引起肌肉纖維化而失去收縮功能,抗阻力運動訓練是使肌肉體積增大、肌力增強的有效方法。根據不同類型的TOS 所累及的不同神經,我們編制不同的運動訓練方案,指導患者進行肢體功能鍛煉。

      (1)訓練方案:上幹卡壓型主要累及腋神經和肌皮神經,患肢三角肌及肱二頭肌萎縮無力,因此以訓練肩外展上舉和肘屈曲功能爲主。下幹卡壓型主要累及正中神經與尺神經,患肢屈腕肌、屈指肌、屈拇肌及手的内在肌萎縮無力,因此以訓練手指及拇指的屈、抓、捏、内收、外展以及對指、對掌等手部的精細動作爲主。方法爲指導患者用力握拳、伸指,用力抓握與揉轉各種形狀的物體,如小皮球、健身球、健身圈等,同時訓練拇指與其餘四指指腹相對,捏拿各種物品,以達到增強肌力、恢複手部協調動作目的。全臂叢卡壓型除累及上述神經外,還會累及桡神經,故需加強伸、屈腕訓練,方法爲指導患者手持啞鈴做腕的背伸與掌屈活動。

      (2)訓練進度:訓練從術後第2 天開始。肌力1～2 級時,在主動收縮肌肉的基礎上,醫護人員或健肢給予幫助;肌力3 級時,可完全主動運動;肌力4 級時,則進行抗阻力運動訓練。

      (3)訓練程度:訓練強度與次數不可操之過急,每天訓練的次數由少到多,強度由小到大。每次訓練應以患肢承受能力爲度,以患者感到輕度疲勞爲宜。如此循序漸近,堅持不懈,直至功能完全恢複。