肺部病證護理

    咳嗽

　　咳嗽是指肺氣上逆作聲，咯出痰液的病證。常見於上呼吸道感染、支氣管炎，支氣管擴張、肺炎、肺結核等疾病。

　　中醫将“有聲無物”謂之咳；“有物無聲”謂之嗽。而臨床常爲二者并見，故爲咳嗽。

　　1、病因病機

　　外感内傷導緻髒腑功能失常，肺失宣發肅降則肺氣上逆作咳；脾失運化，水濕内生，聚而成痰，随上逆肺氣咯出，發爲咳嗽。

　　（1）外感六淫之邪：風寒、熱、燥之邪乘人體正虛侵虛襲肺系，導緻肺失宣降，肺氣上逆，沖出喉間作聲，發爲咳嗽。

　　（2）内傷咳嗽：七情失調傷肝，郁而化火，氣火上幹犯肺；飲食不節、勞倦過度而傷脾，脾不健運，痰濕内生，上漬于肺；或久病傷肺，肺陰虧虛，虛火上炎，肺失濡潤，功能失調發爲咳嗽。

　　2、辨證論治

　　（1）風寒襲肺：

　　證候：咳嗽聲重，痰白稀薄，伴有頭痛、鼻塞流清涕，惡寒發熱、無汗，骨節酸痛喉癢或咳時胸痛，舌苔薄白，脈浮或浮緊。

　　治法：疏風散寒，宣肺止咳。

　　主方：杏蘇散。

　　（2）風熱犯肺：

　　證候：咳嗽氣粗，痰稠而黃，咳痰不爽，口渴咽痛，伴發熱惡風、頭痛鼻流黃涕、汗出，舌苔薄黃，脈浮數。

　　治法：疏風清熱，宣肺化痰。

　　主方：桑菊飲。

　　（3）燥熱傷肺：

　　證候：咳嗽痰少或幹咳無痰，痰粘難咯，咳甚則胸痛，鼻燥咽幹，或有痰中帶血絲。初期可伴微寒身熱、鼻塞頭痛等症，舌紅少津，苔薄黃，脈細數。

　　治法：疏散外邪，潤肺止咳。

　　主方：桑杏湯。

　　（4）痰濕蘊肺：

　　證候：咳嗽痰多，痰白而粘，容易咯出，胸脘滿悶，有時嘔惡；或神疲納呆，舌苔白膩，脈濡滑。

　　治法：健脾燥濕、化痰止咳。

　　主方：二陳湯。

　　（5）痰熱壅肺：

　　證候：咳嗽氣促，痰黃粘稠難咯，或面赤口渴喜飲，喘促鼻煽，便秘溲赤，舌紅苔黃少津，脈滑數。

　　治法：清熱解毒，化痰止咳。

　　主方：清金化痰湯。

　　（6）肺氣虛損：

　　證候：咳嗽氣短、咳聲低微，咯痰清稀，自汗畏冷，面色無華，易感外邪，舌質淡嫩，脈象虛弱。

　　治法：補益肺氣，益氣固表。

　　主方：玉屏風散。

　　（7）肺陰虧耗：

　　證候：幹咳無痰、痰少而粘，痰中帶血、咽癢聲啞，手足心熱、或午後潮熱、口幹顴紅，舌紅少津，脈細數。

　　治法：滋陰清熱，潤肺止咳。

　　主方：百合固金湯。

　　3、辨證施護

　　（1）一般護理：

　　①觀察咳嗽的時間、性質、咳聲大小，有無吐痰，咳嗽時呼吸狀況，以及伴随的全身症狀。

　　②觀察咯痰多少，咯痰最多的時間，觀察痰液性狀、顔色、咯出難易，有無帶血等。

　　③痰液檢查及時留取标本送驗。

　　④咳嗽患者最需要潔淨新鮮空氣，病室經常開窗通風，室内禁止吸煙，防止煙塵及特殊氣味的刺激。

　　⑤外出時戴口罩，避免外邪侵襲。注意保暖，戒煙酒。

　　⑥準備好有刻度的痰俱，及時清理痰液和消毒痰具。

　　⑦咳痰無力咯痰困難者要協助排痰，定時翻身拍背，引流排痰。必要時吸痰。

　　⑧痰液粘稠難咯出者，可用超聲霧化稀化痰液，便于排出。

　　⑨咳嗽有痰者不能使用麻醉止咳劑，可予以化痰止咳劑，消炎化痰劑，痰出炎消咳自止。

　　⑩針刺止咳：針肺俞、列缺、天突、豐隆穴。或耳針支氣管、肺、神門穴；外感咳嗽加腎上腺穴；内傷咳嗽加脾、腎等穴。

　　（2）風寒咳嗽：

　　①參照"風寒感冒證"護理。

　　②一般護理内容。

　　③咳嗽較重時，可臨時服咳嗽合劑10ml，或複方甘草合劑，或通宣理肺丸。忌服梨膏冰糖蒸汁或冰糖蒸梨汁，以免滋潤過早，邪不外達。

　　④忌食生冷瓜果，及肥甘滋膩之品。

　　（3）風熱咳嗽：

　　①參照"風熱感冒證"護理。

　　②一般護理内容。

　　③咳嗽時可服止咳楷杷露10～20ml，或服用桔紅丸。

　　④平時可食梨、枇杷等水果。

　　⑤忌辛辣、肥甘、厚味，戒煙慎酒。

　　⑥痰粘難出，除翻身拍背排痰等，可用魚腥草或黃芩注射液配液霧化吸入，消炎止咳稀化痰液，便于排出。

　　（4）燥熱傷肺：

　　①一般護理内容。

　　②參照"風熱咳嗽"護理。

　　③鼻幹咽癢幹咳，可服用止咳枇杷露、養陰清肺膏，亦可梨膏加川貝粉調服。

　　④平時可食用川貝炖梨、百合銀耳羹。

　　⑤幹咳痰中帶血時，密切觀察出血量，出血多時報告醫生。

　　（5）痰濕蘊肺證：

　　①一般護理内容。

　　②病室溫度不宜太高。

　　③注意保暖，防止受涼。

　　④注意飲食調護，食飲有節，配食健脾利濕化痰食品，如薏米、赤豆、山藥，忌食糯米等粘甜食品，及肥厚油膩之品，以防礙脾助濕生痰。

　　（6）痰熱壅肺證：

　　①一般護理内容。

　　②參照"風熱咳嗽證"護理内容。

　　③肺熱咳嗽可服用桔紅丸、枇杷露。

　　④肺熱咳嗽可配食枇杷葉粥、鮮蘆根粥等。

　　（7）肺氣虛證：

　　①一般護理。

　　②咳痰無力時，要協助排痰。

　　③肺氣虛易感外邪，慎起居，防感冒，勿汗出當風。

　　④注意休息，勿過勞，以免勞倦更傷正氣。

　　（8）肺陰虛證：

　　①一般護理内容。

　　②參照"燥熱咳嗽"護理。

　　③可予養陰清肺膏10g，每日二次服。

　　④幹咳痰難咯出時，可予霧化吸入稀化痰液，濕潤咽喉。

　　⑤觀察有無痰中帶血，血量多少，必要時報告醫生予以止血治療。

　　⑥可配補養肺陰之食品，如玉竹粥、沙參粥、糯米阿膠粥等。

　　4、養生指導

　　（1）外感咳嗽愈後要重視鍛煉身體，增強抗禦外邪的能力。

　　（2）内傷咳嗽久病體虛，要重視合理調養，慎起居避風寒，調飲食戒煙酒，宜進補益食品。也需根據體力适當散步、作呼吸操、太極拳、氣功等輕量的體質鍛煉，以逐漸增強正氣。

　　哮喘

　　哮喘是一種發作性的痰鳴喘咳疾患。發作時喉間有哮鳴音、呼吸急促困難，甚至張口擡肩、喘息不能平卧，咯吐大量粘痰後緩解。發作時間短者數分鍾或數小時，長者可持續數天。

　　喉間哮鳴有聲者爲哮證，呼吸急促困難者爲喘證。由于哮與喘常常并見，故稱爲哮喘。臨床上所見哮必兼喘，而喘不一定有哮。西醫學中的支氣管哮喘、喘息性支氣管炎，以及肺炎、肺氣腫、心源性哮喘等在發生呼吸困難、氣息急促的階段，可屬本病範疇。

　　1、病因病機

　　（1）外邪襲肺，肺氣不宣，煙塵花粉刺激，導緻肺氣壅阻。寒凝津液或熱蒸津液成痰，痰阻氣道，氣道不暢、肺氣不宣，發爲哮喘。

　　（2）飲食失節，或嗜酒傷中，脾失健運，痰濕内生，上幹于肺，壅阻肺氣而發哮喘。痰濕久蘊化熱，痰熱交阻，壅滞肺氣則發爲熱哮或熱喘。

　　（3）情志失調，憂思氣結，肝郁氣滞，肺氣痹阻，不得宣降，發生哮喘。

　　（4）久咳傷肺，氣失所主，久病及腎或年老腎虛，或勞欲傷腎，腎失攝納；或腎陽衰微不能化氣行水，水淩心肺，而引起哮喘。

　　2、辨證論治

　　（1）寒哮：

　　證候：呼吸急促，喉間哮鳴有聲，胸膈滿悶如塞，咳不重，痰少咯吐不爽，口不渴，或喝喜熱飲，天涼或遇寒而發，形寒肢冷，舌苔白滑，脈弦緊或浮緊。

　　治法：溫肺散寒、化痰平喘。

　　主方：射幹湯。

　　（2）熱哮：

　　證候：氣粗息湧、喉間痰鳴如吼，胸高脅脹，嗆咳陣作，痰黃粘稠，咯吐不利，煩悶不安，汗出面赤，口渴喜飲，舌紅苔黃，脈滑數或弦滑。

　　治法：清熱宣肺、化痰定喘。

　　主方：定喘湯。

　　（3）寒喘：

　　證候：喘息氣促、咳嗽胸悶、痰白清稀、或兼惡寒、發熱、頭痛、無汗、口不渴，苔薄白，脈浮緊。

　　治法：祛風散寒、宣肺平喘。

　　主方：湯。

　　（4）熱喘：

　　證候：喘促氣粗，甚則鼻翼煽動，咳嗽，痰黃粘稠或兼血色，身熱心煩，汗出，渴飲喜冷，便秘溲黃，苔薄黃、脈浮數。

　　治法：清熱解表、宣肺定喘。

　　主方：麻杏石甘湯。

　　（5）痰喘：

　　證候：喘咳痰多而粘，咯出不爽，喉中痰鳴，胸中窒悶，或見惡心納呆，口淡無味，舌苔白膩，脈滑。

　　治法：祛痰降逆，宣肺平喘。

　　主方：三子養親湯。

　　（6）肺虛證：

　　證候：喘促氣短，語言低微，咳聲無力，痰吐稀薄，自汗畏風，或咽喉不利，嗆咳痰少而粘，煩熱口幹面紅，舌質淡紅苔薄，或舌紅苔剝，脈虛弱或細數。

　　治法：補肺益氣養陰。

　　主方：生脈散合補肺湯。

　　（7）腎虛證：

　　證候：喘促日久，氣息短促，呼多吸少，氣不得續，動則更甚，神疲形瘦，汗出肢冷，面青唇紫，舌質淡，脈沉細。

　　治法：補腎納氣。

　　主方：金匮腎氣丸。

　　3、辨證施護

　　（1）一般護理：

　　①保持室内空氣新鮮，溫濕度适宜，避免煙塵異味刺激，避免接觸誘發哮喘的刺激物，如塵螨、花粉及某些緻敏食物。

　　②室内禁止吸煙，患者必須戒煙。

　　③哮喘發作時宜取半坐位，或端坐位。

　　④可予噴吸止喘氣霧劑以臨時平喘。

　　⑤實證者宜針刺大椎、肺俞、膻中、曲池、天突、豐隆等穴位；虛證可灸氣海、關元、神阙、三陰交、腎俞等穴。

　　⑥未經醫生許可，不能随便使用鎮咳、鎮靜劑。

　　（2）寒證哮喘：

　　①一般護理内容。

　　②病室宜向陽，宜加衣被注意保暖，避免感受風寒之邪。

　　③中藥湯劑宜熱服。

　　④飲食宜溫熱，忌生冷、油膩。

　　⑤咳嗽痰多時，參照"咳嗽"有關護理内容。

　　（3）熱證哮喘：

　　①一般護理内容。

　　②病室宜涼爽，衣被不宜過厚。

　　③伴發熱症狀者，定時測體溫，每日2～4次。觀察服藥後病情變化，以及體溫。

　　④中藥宜溫服。

　　⑤飲食以清淡、易消化爲原則。痰粘稠難出，口幹者，應鼓勵其多飲水及食用新鮮水果，如雪梨、鴨梨等。

　　⑥痰多粘稠難咯者，可給予川貝粉1.5g開水沖服，或蛇膽川貝液1支口服，或蛇膽陳皮末1支，或服用鮮竹瀝水20ml。以化痰易咯出。

　　⑦加強口腔護理，協助患者餐後漱口。

　　（4）正虛哮喘：

　　①一般護理内容。

　　②本證屬正氣虛衰，易發生變證，必須嚴密觀察病情變化。若發現患者呼吸氣促，張口擡肩、煩躁不安、面青唇紫、汗出肢冷，脈浮大無根或結代者，多爲心腎陽衰的喘脫重證，立即報告醫生，并做好搶救準備，詳細記錄病情。

　　③呼吸困難、或唇甲青紫者，給予低流量間歇吸氧。

　　④咯痰無力者，應協助引流，翻身拍背排痰。或予以吸痰。

　　⑤加強生活起居護理，預防并發症。如預防褥瘡、口腔炎症，防止外邪侵襲，避風寒等。

　　⑥飲食清淡、富營養，依虛損之髒腑，選擇相應補益食品，如補益肺氣、滋養肺腎之陰等。

　　4、養生指導

　　（1）起居有常，注意防寒保暖、搞好居室衛生，避免煙塵、花粉等誘發因素的刺激。

　　（2）飲食有節，宜清淡，忌肥甘厚味，辛辣食品，忌恣食酒漿，避免痰濕内生。

　　（3）戒除吸煙的習慣。

　　（4）保持心情舒暢，避免七情内傷。

　　（5）病情緩解期（恢複期），要重視體育鍛煉，做氣功，打太極拳作呼吸操等，提高肺髒功能。

　　肺癰

　　肺癰是肺部膿瘍形成的一種病症。臨床以發熱、咳嗽、胸痛、咯痰量多，氣味腥臭，或膿血相兼爲主要症狀。西醫學中的肺膿瘍、化膿性肺炎、肺壞疽，及支氣管擴張感染化膿等疾病的臨床表現與本病及爲相似，可參考診治。

　　1、病因病機

　　（1）風熱邪毒犯肺，或風寒化熱，邪熱蘊肺，肺受熱毒所灼，失于宣降清肅，痰熱内部，熱壅血瘀，郁結成癰，血敗化膿，形成本病。

　　（2）正氣内虛，痰熱素盛；或嗜酒無度，飲食不節，過食辛熱厚味，緻使炎熱内蘊，複感風熱邪毒，内外合邪而發病。

　　（3）本病臨床上一般分爲四期：

　　①初期，風熱邪毒犯肺，肺失清肅，出現惡寒、發熱、咳嗽等症狀。

　　②成癰期：邪熱壅肺，蒸液成痰，熱毒侵淫，損傷血脈，熱壅血瘀，蘊釀成癰。

　　③潰膿期：熱盛肉腐血敗，内潰外洩，咯出大量腥臭膿痰或膿血痰。

　　④恢複期：牙毒漸盡，正氣漸複（若遷延日久，餘毒未淨，邪戀正虛，則耗傷氣陰，而轉成慢性肺癰）。

　　2、辯證論治

　　（1）初期：

　　證候：惡寒發熱，咳嗽胸痛，痰少而粘，呼吸不利、口幹咽燥，舌苔薄黃，脈浮滑而數。

　　治法：疏散風熱、清肺化痰。

　　主方：銀翹散。

　　（2）成癰期：

　　證候：寒戰壯熱汗出，胸悶作痛、轉側不安，咳嗽氣急，甚則喘滿，咳吐膿痰，氣味腥臭，口燥咽幹，煩躁不安，舌苔黃膩，脈象滑數。

　　治法：清熱解毒、化瘀消癰。

　　主方：千金葦莖湯。

　　（3）潰膿期：

　　證候：咳吐膿血，或咯痰狀如米粥，量多腥臭，胸中煩滿而痛，甚則氣喘不能平卧，面赤身熱，煩渴喜飲，舌紅绛苔黃膩，脈滑數。

　　治法：排膿化瘀、清熱解毒。

　　主方：桔梗湯、千金葦莖湯。

　　（4）恢複期：

　　證候：身熱漸退、咳嗽減輕，膿痰日少漸轉清稀，或見胸脅隐痛、氣短乏力、自汗盜汗，低熱或潮熱，面色少華，形體消瘦，舌淡紅，苔薄，脈細數無力。

　　治法：潤肺化痰、益氣養陰。

　　主方：清燥救肺湯。

　　3、辯證施護

　　（1）一般護理：

　　①保持室内空氣清新，經常開窗通氣，加強空氣消毒。

　　②嚴格觀察咳嗽咯痰情況，痰液的性狀是分期的重要依據。做好痰液、痰具的消毒。

　　③重視口腔清潔，咯痰後應漱口。

　　（2）初期護理：

　　①按風溫邪犯肺衛證護理。

　　②注意胸痛及痰量的變化。若咯痰日見增多，正确記錄痰量、顔色，以資早期診斷。

　　（3）成癰期擴理：

　　①觀察發熱、胸痛、痰液的量、顔色、氣味的變化。若熱盛、痰黃濁、腥臭、量多，則是本期的重要表現。

　　②痰液經石碳酸“84”消毒液消毒後傾倒，痰具經常消毒。

　　③每日作口腔護理，咯痰後嗽口。

　　④胸痛較劇者可取側卧位，或寬膠布束胸，減少局部活動量而減輕疼痛。

　　⑤飲食宜素半流，高熱宜多進新鮮蔬菜水果，忌辛辣、油膩、煎炸食品。

　　⑥高熱應及時予以降溫處理，可參照“風溫氣分證”護理内容。

　　（4）潰膿期：

　　①本期護理重點在排痰。根據病竈位置以空心掌拍背或引流，以便痰液排出順暢。

　　②觀察痰液咯出難易，痰液性狀、量，并及時留取标本，送驗。

　　③做好痰液、痰具消毒。

　　④每日做好口腔清潔護理。

　　⑤痰粘稠不易咯出時，可遵醫囑内服竹瀝水化痰。或中藥魚腥草液霧化吸入，咯出無力者應吸痰。

　　⑥癰潰膿痰排出後，食欲增進，脾胃功能初複時仍需予軟食、易消化、富營養食品，少食油膩，可每日食豆漿一碗、薏仁粥等清補食品。

　　（5）恢複期：

　　①可适當下床活動，以逐漸增強體力，但勿過勞。

　　②飲食中應逐漸增加補養肺食品，應忌用油膩、辛辣及熱性食物，戒煙酒。

　　4、養生指導

　　（1）根據病情恢複情況和體力，選擇适當項目進行鍛煉，如氣功、呼吸操，散步、太極拳等。

　　（2）預防感冒。

　　（3）戒煙，禁食辛辣熱傷陰之食品。

　　（4）有咳嗽等呼吸道不适症狀時，及時就醫，早期診斷的及時治療。

　　肺痨

　　肺痨是以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗及身體逐漸消瘦等爲主症的慢性虛弱性疾病，具有傳染性，相當于西醫學的肺結核病。

　　1、病因病機 正氣不足、精氣耗損，感染痨蟲，痨蟲蝕肺而緻本病。

　　（1）内因：禀賦不足，或後天失養，或起居不慎、酒色勞倦、七性内傷，導緻正氣虧虛。

　　（2）外因： 痨蟲乘虛而入，侵蝕人體肺葉，而發病。 病變在肺，肺受損而虛，肺陰虛而見咳嗽，咯血；病久及脾、及腎，則見肺脾、肺腎同病。肺腎兩虛，陰虛火旺而見潮熱、盜汗、消瘦；肺脾同病則氣陰兩虛，可見食少納呆、便溏、乏力。久而陰損及陽，出現氣短、心悸、肢冷、浮腫等證候。

　　2、辨證論治

　　（1）肺陰虛：

　　證候：午後發熱，兩顴潮紅，咳嗽咯血，或幹咳少痰，痰中帶血，口燥咽幹，舌紅少津，苔薄黃，脈細數。

　　治法：滋陰潤肺、止咳化痰。

　　主方：月華丸。

　　（2）氣陰兩虛：

　　證候：午後發熱，顴紅盜汗，咳嗽或咯血，口淡納呆，肢冷便溏，神疲乏力，消瘦，氣短，舌紅少津，舌苔薄膩，脈細數無力。

　　治法：補脾潤肺、益氣養陰。

　　主方：保真湯。

　　（3）肺腎陰虛：

　　證候：骨蒸潮熱，手足心熱、顴紅盜汗，嗆咳少痰，痰黃粘稠，咳吐鮮血、腰脊酸軟，虛煩失眠，頭暈耳鳴或見男子遺精，女子月經不調，舌質紅绛，脈象細緻。

　　治法：滋陰降火，補益肺腎。

　　主方：百合固金湯。

　　3、辨證施護

　　（1）一般護理：

　　①本病具有傳染性，比較好住專科醫院或專科病房，做好呼吸道隔離工作。病室環境陽光充足，空氣新鮮，禁止吸煙。

　　②每日測體溫2～4次，尤其注意午後及晚間體溫變化。

　　③陰虛盜汗，出汗較多者，晚上衣被不宜過暖；汗後及時擦幹，勿受涼。

　　④對咯血病人要密切觀察咯血的時間、次數、血色、血量，必要時報告醫生。嚴密觀察大咯血先兆，即口氣有血腥味、咽癢等表現；在發生大咯血時，要防止咯血窒息的發生，并做好一切搶救準備，配合醫生搶救。可參見“血證”有關護理。

　　⑤咳嗽咳痰較劇者，可予秋梨膏加川貝粉口服。

　　⑥飲食強調增加營養，易消化。常食蛋類、奶類、豆漿、瘦肉及新鮮蔬菜水果。忌辛辣、煙酒、溫燥性食物。可每日進食大蒜（獨頭蒜比較好2粒）煮粳米粥，有補肺抗痨功效。

　　⑦滋陰補肺中藥宜早、晚空腹服用。

　　（2）肺陰虛證

　　①參照“一般護理”。

　　②重視養生，飲食起居要有規律，不宜過勞。

　　③已婚女暫不宜生育，已孕者應中止妊娠。

　　④配合食療進補，如冬季可用冬蟲夏草炖母鴨，食肉喝湯，也可食甲魚湯。

　　（3）氣陰兩虛證：

　　①一般護理内容。

　　②肺氣虛衛外功能降低，易感冒，要加強生活起居、氣象護理（外出公共場戴口罩）随天氣變化增減衣被，汗後避風。

　　③汗出較多者，及時擦幹，并可用黃芪、浮小麥、紅棗煎湯服用，有益氣斂陰止汗作用。

　　④食少便溏，脾胃功能薄弱者，應配食健脾益氣之品，如山藥、桂圓、蓮子、薏米、紅棗等。忌食甲魚、鳗魚等滋膩礙脾之物。

　　（4）肺腎陰虛證：

　　①參照一般處理。

　　②注意觀察病情變化，如覺的胸悶、煩躁、咽癢、口中有血腥味，是出血的先兆。嗆咳、咳血量多時，遵醫囑予三七粉、白藥粉沖服。

　　③發現大咯血時，按"血證"有關内容護理。

　　④做好精神護理，消除緊張、恐懼心理。

　　⑤宜進食補益肺腎之陰的食品。如桑椹、銀耳、甲魚、百合、阿膠，蟲草鴨子湯等。

　　4、養生指導

　　（1）指導患者在咳嗽、噴嚏時用手帕遮擋口鼻，防止飛沫病菌傳染給他人。

　　（2）遵醫囑繼續服藥治療，鞏固療效。

　　（3）增進營養，注意勞逸适度，适當鍛煉身體，以增強體質。

　　（4）及時、徹底地做好呼吸道排出物的消毒。

　　（5）定期複查，以便及時保健或治療。