城市肺吸蟲病

　　肺吸蟲病(Paragonimiasis)是一種侵襲肺髒爲主的多髒器損害的寄生蟲病，該病在我國南方某些地方較多見，在北方尤其是在遠離疫區、衛生條件較好的城市則很少見到。而近幾年來則相反，城市内發病劇增，加之其臨床表現多樣化，常造成誤診和漏診。現将所遇到的城市肺吸蟲病病例及診治體會報告如下。

　　1　臨床資料

　　1.1　一般情況　22例肺吸蟲病患者均爲西安市城市居民，男13例，女9例，16例爲南方藉，8例爲我院住院患者，其餘爲患者親屬；其中14例來自三個家系集中感染，17例有明确食蟹史，4例食田螺史，1例原因不明。

　　1.2　發病情況　起病緩慢，潛伏期1～3月，發熱15例(38℃～40℃），盜汗14例，咳嗽、咳痰13例，胸悶、氣短15例，胸痛7例，咯血2例，并節痛、皮下結節各1例，3例感染無任何症狀。

　　1.3　化驗及輔助檢查　①嗜酸細胞：除3例感染而無發病者血嗜酸細胞升高不明顯外，所有發病患者均有明顯升高(5%～30%)，其中3例伴有白細胞總數及中性粒細胞的升高，16例胸腔積液中嗜酸細胞也有升高。②胸部X線及B超：胸腔積液16例(單側9例，雙側6例，液氣胸1例)，肺部炎性陰影5例，心包積液2例。③肺吸蟲抗原皮試及血清酶聯吸附試驗：所有發病患者全部陽性(+～)，而3例感染無症狀者皮試陽性(+)，血清試驗可疑(±)。④病理檢查：1例皮下結節活檢見肺吸蟲童蟲。

　　1.4　診治情況　2例住院患者及時确診，其餘20例均延誤診斷20～45d不等。誤診爲結核性滲出性胸膜炎9例，肺炎4例，結核性心包炎2例，肺結核及自發性氣胸各1例。所有患者确診後，服别丁(1g,3次/d，10～20d)治療4例，3例1～2個療程，1例治療後複發，繼服吡喹酮(25mg/Kg,3次/d2d)鞏固治療2個療程而愈，餘均服吡喹酮(劑量同前)2個療程治愈，随訪無複發。

　　2　讨論

　　肺吸蟲病是我國常見的地方性寄生蟲病，過去常認爲流行區多在江浙兩廣一帶的衛生條件較差的區域發生，而在北方，尤其是在城市很少發生。近些年來，随着南方及城鄉交往頻繁，旅遊盛行，人們飲食結構變化，城市中不斷有肺吸蟲病出現，且發病率逐年增加，甚至呈現家庭内暴發性發病。由于發病的特殊性，被冠以“城市肺吸蟲病”［1］。自作者報道西安市肺吸蟲病家庭内暴發流行［2］，以後又發現兩個家系7人集中發病，及8人散在發病。且均爲城市居民，14人爲三個家系之中，多爲江、浙、滬、廣籍人，有食生蟹、醉蟹的習慣。

　　根據本組資料分析該病有以下特點：①均爲城市居民，無疫區及疫水接觸史，與以往資料相比，發病形式中農村轉向城市。②發病人群多爲江、浙、滬、廣籍人，有食生蟹、醉蟹的習慣，多有群居發病征象。③潛伏期較一般疾病爲長，且發病形式多樣化，易造成誤診及漏診。④多伴有胸腔積液，本組16例，均爲滲出性，且以25～40歲者爲多，其中9例誤診爲結核性胸膜炎，與資料報道相似［3］。

　　通過對本組22例患者的診治及随訪觀察作者體會：①多數寄生蟲病有其地方性，流行病學史對診斷有十分重要的參考價值，但是随着現代化交通的發達，旅遊盛行，非疫區也會變成疫區，“疫區”的概念也應随之擴大。②城市衛生條件的改善，傳染病和寄生蟲病發病率下降，以及非疫區的觀念，使醫務人員對該病的認識逐漸淡化和遺忘，成爲延誤診斷的主要原因之一。③嗜酸細胞增多的原因很多，但最常見的還是寄生蟲感染所緻。本組發病患者血及胸液中嗜酸細胞均有升高，提示标本(痰、血、體液)中嗜酸細胞升高對該病診斷具有重要意義。④應結合臨床症狀、體征，對某些輔助檢查結果作綜合分析及細緻的鑒别診斷，以免造成誤診。⑤加強衛生科普知識宣傳，教育群衆改善不良的生活習慣，防止病從口入，同時加強市場食品衛生的檢疫工作，杜絕感染食物上市，是減少和滅絕城市肺吸蟲病發生的主要途徑。