先心病介入治療新動向

　　随着新型器材的不斷問世和操作技術的日臻成熟，先天性心髒病介入治療出現了質的變化，各種新型介入治療手段不斷問世，介入治療觀念也在随時更新，從而在這個領域出現了不少新動向。

　　植入的支架能“長大”

　　主動脈縮窄(CoA)既往均需要外科手術治療，然而死亡率和并發症發生率均較高。随着各種球囊和支架的問世，CoA可通過球囊成形術和支架植入術達到治愈，即使CoA合并動脈導管未閉也可以通過單純覆膜支架植入術一次性解決。目前，CoA可以根據患者年齡和縮窄處解剖特點而采取多種介入治療方式：對于嬰幼兒患者，可以先通過球囊成形術治療緩解病情，待患兒過發育期之後再行支架植入術;對于大齡患者，無論是否合并動脈導管未閉，如果不存在主動脈弓發育不良和降主動脈明顯擴張，均可以通過覆膜支架植入術徹底治愈，而對于降主動脈明顯擴張的患者，則可以通過裸支架植入術獲得治愈。此外，主動脈縮窄支架還可以進行二次或多次擴張，即患者在植入支架後，随着患者年齡增長主動脈管腔增寬，植入的支架直徑出現狹窄，還可通過球囊擴張使支架直徑再次擴大。

　　房缺可以“緩慢”補

　　房間隔缺損(ASD)是常見的先天性心髒病之一，以往，當ASD并重度肺動脈高壓(肺動脈收縮壓≥60mmHg)時病人即失去外科手術治療的機會。此外，大型ASD由于長期大量左向右分流，導緻右心系統增大和左心系統處于廢用狀态，一旦實施封堵或修補術，患者非常容易出現左心衰竭和心律失常，甚至出現緻命性肺水腫。而帶孔ASD封堵器可以傳遞左房壓，不緻使左房壓驟然大幅度增加，同時适度地增加左室容量，使左室心肌逐步得到訓練。如此，不僅有效減少了左向右分流，防止了肺動脈壓力進一步發展，同時可改善左心功能并預防左心功能不全發生。沈陽軍區總醫院自2002年起，對7名ASD合并重度肺動脈高壓的患者使用帶孔ASD封堵器治療，均獲得較好療效，最長随訪已超過5年，所有患者心功能均得到明顯改善，肺動脈壓力有不同程度的下降，未出現左心功能不全表現。

　　射頻讓打孔更安全

　　射頻電流是一種頻率在500kHz左右的交流電流，這種電流可産生多種不同的生物效應，卻不會對神經和肌肉組織産生不良刺激作用。1993年Hausdorf等将此技術用于肌性漏鬥部打孔，使右心室與肺動脈之間形成交通，然而直至近兩年，該技術才在國内開始應用，應用最爲成功的是治療室間隔完整的肺動脈瓣閉鎖。室間隔完整的肺動脈瓣閉鎖是一種自然預後很差的紫绀型先天性心髒病，即使外科手術，術後一年内死亡率高達52%，而且存活患者均需行第二次右室減壓術。射頻打孔術治療室間隔完整的肺動脈閉鎖不僅創傷很小，而且比外科手術更加安全。此外，射頻打孔技術在複雜先天性心髒病的鑲嵌治療中也具有廣闊的應用前景。

　　封堵器不再“金屬”造

　　雖然目前大部分房間隔缺損可以通過封堵術治愈，但封堵器采用鎳钛合金制成，植入之後可能出現異物反應等并發症，此外，金屬封堵器永久阻斷了房間隔徑路，使得今後無法進行某些介入治療如心房顫動射頻消融術和經皮球囊二尖瓣成形術等。目前國外發明了一種可 吸收的封堵器(BioSTAR)。這種雙面傘封堵器由去細胞豬小腸膠原層基質覆蓋于特殊支架上制作而成。有報道用這種材料制作的房間隔缺損封堵器進行了58例房間隔缺損和卵圓孔未閉封堵治療，僅有5名患者存在短暫的殘餘分流。雖然可吸收封堵器目前僅用于房間隔缺損和卵圓孔未閉的介入治療，而且所封堵的缺損也不大，但在先天性心髒病介入封堵治療中具有裏程碑的意義。随着制作技術的成熟，相信最終會制作出具有更大抗性的封堵器，從而用于室間隔缺損和動脈導管未閉等疾病的介入治療，并最終取代金屬封堵器。