燒傷患者的急救原則

　　近日，4名被3500℃高溫電弧燒傷的工人，經解放軍304醫院醫護人員的全力搶救，順利度過了休克期，其中3人做了四肢切削痂植皮手術。這4名燒傷病人輕者燒傷面積達92%，最重的達99%，全部爲Ⅲ°燒傷，并伴有重度吸入性損傷和沖擊傷。

　　對救治大面積燒傷有着豐富經驗的該院燒傷科在最短的時間内組成了以柴家科主任爲首的緊急搶救小組，醫院領導和著名燒傷專家、81歲高齡的中國工程院院士盛志勇教授坐鎮現場指揮。在急救部的配合下，燒傷科的醫生分成4組，流水線操作，采用緊急吸氧、鎖骨下靜脈穿刺快速補液、氣管切開、四肢胸部創面清創、切開減張等手段對傷員進行緊急搶救。搶救中一名67歲的傷員張某曾先後兩次出現呼吸心跳驟停，由于搶救及時有效，很快複蘇。

　　專家點評:

　　燒傷有多種原因，但歸結起來主要有4種。一是熱力燒傷，包括火焰、熾熱金屬造成的燒傷，也包括各種熱液、蒸氣所造成的燙傷; 二是化學燒傷，常見的如硫酸、鹽酸、生石灰等造成的燒傷; 三是電燒傷，有兩種情況，一種是高壓電放電産生的高溫電火花造成的燒傷，實際上也是一種熱力燒傷，這4名工人就屬于這種情況。另一種是觸電造成的電擊傷; 四是放射燒傷，平時多見于放射治療和放射診斷時劑量過大或時間過長而造成的損傷。

　　臨床上最多見的是熱力燒傷，約占各種燒傷的85%-90%。熱力燒傷現場急救最基本的要求，首先是迅速脫離熱源，脫去燃燒的衣服或用水澆滅身上的火。切忌奔跑呼喊，因爲奔跑會産生風，使火越燒越旺。同時喊叫會将火焰和煙霧吸入呼吸道，加重吸入性損傷。如果一時難以脫離現場，可以用濕毛巾捂在嘴上，防止有毒氣體吸入，注意保持身體的低姿勢，盡量靠近可以透空氣的門窗。對于小範圍的局部燒傷，可以用自來水沖洗或井水浸泡，在可以耐受的前提下，水溫越低越好。一方面可以迅速降溫，減少熱力向組織深層傳導，減輕燒傷深度; 另一方面可以清潔創面，減輕疼痛。如果出現水泡，要注意保留，不要将泡皮撕去，同時用幹淨的毛巾、被單等包敷，避免去醫院途中的污染。

　　化學燒傷的急救與熱力燒傷的急救原則相同，盡快脫去緻傷物質浸漬的衣服，并立即用清水沖洗20—30分鍾，清除殘存的化學物質。任何中和劑的使用都會産生熱量而加深燒傷，有些中和劑本身也有損害作用。如果頭面部化學燒傷時，應特别注意有沒有眼睛燒傷，要優先沖洗眼睛，注意不要使沖洗液流入眼内。

　　電燒傷的急救關鍵是切斷電源。一時不能切斷電源時，用絕緣性能比較好的物品如木棍、竹竿、塑料制品等撥開電源，在電源切斷之前，急救者不能接觸傷員，以免自身觸電。如果發現傷員呼吸、心跳停止，立即做心外按摩和口對口人工呼吸。

　　對于危重燒傷病人，原則上應以就地治療爲主。因爲危重燒傷病人休克發生率高，發生的時間也早。如果沒有經過複蘇補液就匆忙長途轉送，由于颠簸，加上途中治療不及時，就會使傷情惡化，加重休克。有的可能途中死亡，有的送到醫院後，會因休克時間過長，缺血缺氧嚴重，暴發全身性感染，引發各種内髒并發症，甚至多器官功能衰竭而導緻死亡。對于口渴的病人，可以少量多次口服含鹽的液體，不要在短時間内服用大量的白開水，以免引發腦水腫和肺水腫等并發症。