特殊部位燒傷護理

　　特殊部位燒傷是指頭、面、外耳、手、會陰等部位的燒傷。因這些部位的解剖、生理特點與其他部位不同，在護理方面有其特殊要求。

　　一、頭面部燒傷

　　(一)頭皮燒傷

　　1.剃淨燒傷部位及其周圍的頭發，使之不與滲出物粘着。保持創面清潔、幹燥。

　　2.燒傷部位應避免長期受壓，特别是枕後，要定時改變頭部位置或置放有孔海綿圈，休克期過後可擡高床頭10o～15o，避免因頭部水腫，長時間受壓而産生褥瘡。

　　3.頭皮焦痂自溶或受壓部位潮濕尚未成痂者，每日可用1：2000氯己定(洗必泰)溶液清洗，以清除膿液，不使結成膿痂。

　　4.電擊傷導緻顱骨壞死、缺損的患者，除要求保持創面周圍清潔、局部制動外，還須觀察患者的神經、精神症狀。

　　(二)面部燒傷

　　1.嚴密觀察生命體征，嚴重頭面部燒傷的患者注意高熱、嘔吐、腦水腫、急性胃擴張等并發症的觀察，在傷後48h内應禁食。

　　2.頭面部燒傷合并吸入性損傷的患者，應注意呼吸道通暢，床邊應備氣管切開包。48h後在生命體征穩定的情況下可采用擡高床頭或半坐卧位，以利于水腫消退。

　　3.面部燒傷早期可暴露療法，同時有頸部燒傷時，頸部應予以過伸位，充分暴露頸部創面。

　　4.保持面部創面清潔幹燥，可用消毒棉簽或紗布輕輕吸幹滲出物。燒傷部位波及頭發或接近發際者，頭發應剃淨。

　　5.眼的護理

　　(1)眼睑燒傷水腫嚴重使睑結膜水腫，輕度外翻不能回納時，應予以保護、可用抗生素眼膏或生理鹽水濕紗布覆蓋保護，嚴重時應通知醫師作早期限睑焦痂切開減壓。俯卧位時眼部可暫時稍微加壓包紮。

　　(2)經常清除眼周圍創面的滲出物及眼分泌物，按醫囑正确使用各種抗生素眼藥水、眼藥膏，防止感染。

　　(3)眼睑燒傷角膜暴露者，除經常塗抗生素眼膏防止幹燥外，并用小塊雙層油紗布遮蓋，防止異物落入。

　　(4)結合膜深度燒傷時，應注意防止睑球粘連，每日用消毒玻璃棒分離結膜囊2—3次。

　　6.外耳的護理

　　(1)避免外耳受壓：仰卧時腦後用小枕頭，使耳郭懸空。側卧時睡在有孔的枕頭上。

　　(2)保持外耳創面清潔幹燥，及時用無菌于棉簽清除積聚在耳郭内的分泌物。

　　(3)外耳道燒傷時要保持外耳道引流通暢，每日可先用3%過氧化氫溶液沖洗，輕輕拭幹，必要時可置紗條引流。

　　7.口鼻腔護理

　　(1)保持鼻腔清潔，去除鼻腔塵埃及癡皮，有分泌液流出時，應及時用棉簽吸幹，過多時可用吸引器輕輕吸出。

　　(2)面部燒傷同時伴有口唇及口腔粘膜燒傷時，要保持唇周局部創面幹燥及口唇濕潤(用冷開水棉球濕潤)，進餐宜用小湯匙防止損傷唇周創面及食物殘渣污染創面。每次進食後需行口腔護理。

　　(3)經常觀察口腔粘膜的情況，有潰瘍、真菌生長時可局部塗藥或作口腔噴霧。

　　(4)飲食以軟食爲主，面部植皮早期的患者應給予鼻飼流質。

　　二、手燒傷

　　1.早期清創時，要把皮膚皺紋中的污物清除幹淨，修剪指甲，并同時洗清創面周圍正常皮膚。

　　2.早期無論采用暴露或包紮療法，應把手的姿勢維持腕關節功能位置，掌指關節屈曲，指間關節伸直以及對掌的位置。

　　3.擡高患肢，一般手要高過肘，肘要高過肩。

　　4.前臂特别是腕部有環形縮窄性深度燒傷時，嚴密觀察肢端血液循環，血運受影響時應及時通知醫師行焦癡切開減壓。

　　5.行手部手術時按燒傷手術做好術前常規護理。

　　6.術後手包紮時，須觀察植皮區及供皮區包紮敷料的滲血情況，觀察指端循環的充盈情況，有無因包紮過緊而缺血。

　　7.向患者講明早期活動的重要性及可能性，鼓勵早期活動。

　　三、會燒傷

　　1.兩大腿外展，充分暴露會創面，早期可保持幹燥避免感染，後期可防止臀溝兩側的粘連愈合。

　　2.每次便後用溫鹽水沖洗清潔肛周後用吸水紗布拭幹以保持清潔幹燥。

　　3.大面積燒傷合并會陰燒傷的患者比較好采用翻身床(小兒可卧人字形床)，使會陰暴露以便于大小便護理。

　　4.會燒傷伴有外生殖器燒傷時，男性患者早期及陰囊水腫嚴重，俯卧時應托起，必要時可用 50%硫酸鎂濕敷。女性患者注意分開，保持清潔及防止粘連。

　　5.會陰燒傷術前除一般燒傷常規護理外，術前應灌腸，術後給服配緻使暫時性便秘，留置導尿，從而減少術後大小便污染的機會。