反流性食管炎的概述

　　一、什麽是反流性食管炎？

　　反流性食管炎系指由于胃和（或）十二指腸内容物反流入食管，引起食管粘膜的炎症、糜爛、潰瘍和纖維化等病變，屬于胃食管反流病。

　　二、反流性食管炎的發病機理

　　24小時食管pH監測發現，正常人群均有胃食管反流現象，但無任何臨床症狀，故稱爲生理性GER。其特點爲：常發生在白天而夜間罕見；餐時或餐後反流較多；反流總時間＜小時/24小時。在下列情況下，生理性GER可轉變爲病理性GER，甚至發展爲反流性食管炎。

　　（一）食管胃連接處解剖和生理抗反流屏障的破壞  食管胃連接處抗反流屏障亦稱第一抗反流屏幕，其中最重要的結構是食管下端括約肌。LES是在食管與胃交界線之上3～5cm範圍内的高壓區。該處靜息壓約爲2.0～4.0kPa（15～30mmHg），構成一個壓力屏障，起着防止胃内容物反流入食管的生理作用。正常人腹内壓增加能通過迷走神經而引起LES收縮反射，使LES壓成倍增加以防GER。LES壓過低和腹内壓增加時不能引起有力的LES收縮反應者，則可導緻GER。研究表明，LESD ＜0.8kPa時，很容易發生反流，約有17%～39%的反流性食管炎者的GER與此有關。膽堿能和β-腎上腺素能拟似藥、α-腎上腺素能拮抗藥、多巴安、安定、鈣受體拮抗劑、及脂肪、酒精、和吸煙等藥物與食物因素均可影響LES功能，誘發GER。此外，妊娠期、口服含黃體酮避孕藥期和月經周期後期，血漿黃體酮水平增高，GER的發生率也相應增加。

　　（二）食管酸廓清功能的障礙  正常食管酸廓清功能包括食管排空和唾液中和兩部分。當酸性胃内容物反流時，隻需1～2次（約10～15秒）食管繼發性裏裏蠕動即可排空幾乎所有的反流物。殘留于食管粘膜陷窩内的少量酸液則可被唾液（正常人每小時約有1000～1500ml，pH爲6～8的唾液經食管入胃）中和。食管酸廓清的功能在于減少食管粘膜浸泡于胃酸中的時限，故有防止反流食管炎的作用。研究發現大多數食管排空異常早發于食管炎，而由唾液分泌減少而發生食管炎者則罕見。夜間睡眠時唾液分泌幾乎停止，食管繼發性蠕動亦罕見有發生，夜間的食管酸廓清明顯延遲，故夜間GER的危害更爲嚴重。

　　（三）食管粘膜抗反流屏障功能的損害  食管粘膜抗反流的屏障功能由下列因素組成：①上皮前因素包括粘液層，粘膜表面的HCO-3濃度；②上皮因素包括上皮細胞膜和細胞間的連接結構，以及上皮運輸、細胞内緩沖液、細胞代謝等功能；③上皮後因素系指組織的内基礎酸狀态和血供情況。當上述防禦屏障受損傷時，即使在正常反流情況下，亦可緻食管炎。研究發現，食管上皮細胞增生和修複能力的消弱是反流性食管炎産生的重要原因之一。

　　（四）胃十二指腸功能失常

　　1.胃排空異常 在反流性食管炎患者中胃排空延遲的發生率在40%以上，但兩者的因果關系尚有争論。

　　2.胃十二指腸反流  在正常情況下，食管鱗狀上皮細胞有角化表層，可以防止H+滲入粘膜，以保護食管粘膜面免受酸性反流物的損傷。當幽門括約肌張力和LES壓同時低下時，胃液中的鹽酸和胃蛋白酶，十二指腸液中的膽酸、胰液和溶血性卵磷脂等均可同時反流入食管，侵蝕食管上皮細胞的角化層，并使之變薄或脫落。反流物中的H+及胃蛋白酶則透過新生的鱗狀上皮細胞層而深入食管組織，引起食管炎。

　　因此，反流性食管炎通常是反流的膽汁和胃酸共同作用于食管粘膜的結果，而在膽汁引起食管損傷前，必先存在幽門和LES功能失調；反流性食管炎者多伴有胃炎。滑動型食管裂孔疝因常緻LES和幽門功能失調而易并發本病；十二指腸潰瘍多伴以高胃酸分泌而易緻胃窦痙攣與幽門功能障礙，故并發本病也較多。肥胖、大量腹水、妊娠後期、胃内壓增高等因素均可誘發本病。

　　三、反流性食管炎的臨床表現

　　（一）胸骨後燒灼感或疼痛 ：爲本病的主要症狀。症狀多在食後1小時左右發生，半卧位、軀體前屈或劇烈運動可誘發，在服制酸劑後多可消失，而過熱、過酸食物則可使之加重。胃酸缺乏者，燒灼感主要由膽汁反流所緻，則服制酸劑的效果不著。燒灼感的嚴重程度不一定與病變的輕重一緻。嚴重食管炎尤其在瘢痕形成者，可無或僅有輕微燒灼感。

　　（二）胃、食管反流 ：每于餐後、躺體前屈或夜間卧床睡覺時，有酸性液體或食物從胃、食管反流至咽部或口腔。此症狀多在胸骨後燒灼感或燒灼痛發生前出現。

　　（三）咽下困難：初期常可因食管炎引起繼發性食管痙攣而出現間歇性咽下困難。後期則可由于食管瘢痕形成狹窄，燒灼感和燒灼痛逐漸減輕而爲永久性咽下困難所替代，進食固體食物時可在劍突處引起堵塞感或疼痛。

　　（四）出血及貧血：嚴重食管炎者可出現食管粘膜糜爛而緻出血，多爲慢性少量出血。長期或大量出血均可導緻缺鐵性貧血。

　　四、反流性食管炎的并發症

　　本病除可緻食管狹窄、出血、潰瘍等并發症外，反流的胃液尚可侵蝕咽部、聲帶和氣管而引起慢性咽炎、慢性聲帶炎和氣管炎，臨床上稱之Delahunty綜合征。胃液反流和吸入呼吸道尚可緻吸入性肺炎。近年來的研究已表明GER與部分反複發作的哮喘、咳嗽、夜間呼吸暫停、心絞痛樣胸痛有關。

　　五、反流性食管炎的病理改變

　　肉眼可見食管粘膜流血、水腫，脆而易出血。急性食管炎時粘膜上皮壞死脫落，形成糜爛和淺表潰瘍。嚴重者整個上皮層均可脫落，但一般不超過粘膜肌層。慢性食管炎時，粘膜糜爛後可發發纖維化，并可越過粘膜肌層而累及整個食管壁。食管粘膜糜爛、潰瘍和纖維經的反複形成，則可發生食管瘢痕性狹窄。顯微鏡下可見鱗狀上皮的基底細胞增生，乳穿延伸至上皮的表面層，并伴有血管增生，固有層有中性粒細胞浸潤。在食管狹窄者，粘膜下或肌層均可瘢痕形成。嚴重食管炎者，則可見粘膜上皮的基層被破壞，且因潰瘍過大，潰瘍邊緣的鱗狀上皮細胞無法通過再上皮化修複潰瘍，而狀上皮化生，稱爲Barrett食管。發生于Barrett上皮的潰瘍稱爲Barrett潰湯。

　　六、反流性食管炎的治療措施

　　（一）一般治療：飲食宜少量多餐，不宜過飽；忌煙、酒、咖啡、巧克力、酸食和過多脂肪；避免餐後即平卧；卧時床頭擡高20～30cm，褲帶不宜束得過緊，避免各種引起腹壓過高狀态。

　　（二）促進食管和胃的排空：應用甲氧氯普胺（胃複安）、多潘立酮（嗎丁啉）、西沙必利（c）等。

　　（三）降低胃酸  ①制酸劑 ：可中和胃酸，從而降低胃蛋白酶的活性，減少酸性胃内内容物對食管粘膜的損傷。應用氫氧化鋁凝膠及氧化鎂、 甲氰咪胍、呋硫硝胺和法莫替丁、奧美拉唑和蘭索拉唑等。

　　七、反流性食管炎的特色治療

　　我院對反流性食管炎的特色治療是應用協定處方治療反流性食管炎，即專家根據病人症狀、發病機理、疾病的類型及藥物的作用，通過嚴格配伍，精選各種名貴藥物搭配而成的系列處方—胃炎靈一号、胃炎靈二号，專門治療各種類型慢性胃炎及返流性食管炎。本處方服用方便，每次服用一包，避免了錯服及漏服現象，并可消除醫患雙方對藥物的依賴及心理作用，便于發現藥物的真實功效。胃炎靈系列處方專門用于治療各型慢性胃炎及返流性食管炎引起的胃痛、反酸、離心、腹部燒爍感、嗳氣、腹部撐脹感、口中異味等症。本方可消除胃腸道粘膜炎症，清除胃腸道緻病菌，促進粘膜修複，促使潰瘍愈合，調整胃腸功能，對反酸，離心，嗳氣，撐脹及腹痛等症狀有特效。
胃炎靈一号、胃炎靈二号協定處方一般一月一個療程，一般病例2—3個療程即可治愈。