自發性氣胸的診斷要點

　　肺或胸膜非創傷性病變使髒層胸膜破裂而引起空氣逸人胸膜腔稱爲自發性氣胸。自發性氣胸可分爲兩型：①原發性氣胸，又稱恃發性氣胸；指肺部常規X線檢查未發現明顯病變的“健康者”所發生的氣胸，多爲肺頂部髒層胸膜下細小氣腫泡破裂引起。常見于20-40歲青壯年，瘦高體型男性較多；②繼發性氣胸，繼發于肺髒各種疾病；多見于40歲以上。氣胸反複發作者，稱複發性氣胸；，氣胸持續3個月以上尚不能完全複張者，稱慢性氣胸。 .

[診斷要點]

一、症狀：取決于發生的快慢，肺萎縮程度和肺部原有的病變。患者常有咳嗽，提重，劇烈運動等誘因，典型症狀是突然發病，患側劇烈胸痛，繼之出現呼吸困難和刺激性幹咳，少數患者發病緩慢，無明顯症狀。張力性氣胸患者呼吸困難顯著，紫绀嚴重者可出現休克，昏迷。

二、體征：小量氣胸時體征不明顯。氣胸在30％以上，患者胸廓飽滿，肋間隙增寬，呼吸運動減弱，叩診呈鼓音，心、肝濁音區消失，語顫和呼吸音減弱或消失。左側少量氣胸時；可在左心緣處聽到與心髒同步的劈拍聲，稱Hamman征,病人左側位吸氣時最清楚。大量氣胸可使心髒、氣管向健側移位，有水氣胸時可聞及胸内振水聲。

三、X線檢查：氣胸患部透亮度增加，無肺紋；肺向肺門處萎陷，當肺萎縮程度不一時也呈分葉狀。有時可見胸膜表面條狀或帶狀粘連，肺CT清楚可見肺壓縮的情況。

四、人工氣胸器檢查：能進一步證實氣胸，通過檢測胸内壓力，明确氣胸類型。臨床分三型。

1．閉合型氣胸      

2．開放性氣胸     

3．張力性氣胸

五、胸腔鏡檢:可使95%的自發性氣胸明确病因。