肛瘘疾病的超聲診斷價值

   我們以彩色多普勒7MHz淺表小器官探頭與5～7.5MHz直腸腔内探頭(EUS)相結合的超聲檢查方法對76例肛瘘疾病進行了檢查，提高了肛瘘疾病的臨床診療質量，現報告如下。

    1.1 一般資料 按照國家中醫藥管理局制定的診斷治療标準，選取肛瘘疾病76例，男49例，女27例；年齡17～68歲，平均43.2歲。主要症狀爲肛旁腫痛流膿間斷發作，病程不等。包括膿腫43例，肛周囊腫8例，肛瘘25例。

    1.2 方法 使用美國Acuson-128xp10型彩色多普勒電腦聲像儀，配備7MHz淺表小器官探頭及5～7.5MHz直腸腔内探頭(EUS探頭長度爲25cm，外套貯水膠囊)各1個。檢查前清潔腸道，令膀胱輕度充盈，并先作肛周觸診及直腸指診，以初步了解膿腫“應指”與否及肛瘘之大置(肛管狹窄者可以先作局麻擴肛)。檢查時患者取伏卧或側卧位，先以淺表小器官探頭在肛周局部采用橫、縱、斜等切面按一定順序滑動探頭掃查，然後将直腸腔内探頭緩慢探入肛内，再向膠囊内注入适量清水作透聲窗。結合指診情況，緩慢旋轉探頭對不同高度進行360°掃查。仔細重點檢查病變的位置、範圍、形态、走向及其與肛管直腸、括約肌之間的關系。

    2.1 超聲診斷 均經臨床手術或病理證實。43例膿腫中确診爲肛周皮下膿腫3例，低位肌間膿腫10例，坐骨直腸窩膿腫8例，後間隙膿腫2例，直腸粘膜下膿腫4例，高位肌間膿腫5例，骨盆直腸間隙膿腫1例和直腸後間隙膿腫10例；8例肛周囊腫病例有3例合并肛瘘；25例瘘内口位置則較難觀察。

    2.2 超聲影象表現 膿腫多表現爲肛管直腸周圍軟組織内低回聲或液性暗區，爲圓形或橢圓形，亦有不規則形，邊界模糊不清。低回聲區有時可見血管，後壁回聲稍強。肛瘘則超聲顯示強回聲與低回聲混合型，這是因爲膿腫遷延時間較長，部分軟組織機化，纖維組織增生之故[1]。肛周囊腫亦多爲液性暗區，但其形狀多規則，邊界清晰，囊内無血液。

    肛瘘爲炎症性疾病，其前期爲肛周膿腫，是肛腺化膿性感染通過肛腺導管向肛周間隙發展而形成的病變。膿腫潰破後進入慢性階段則爲肛瘘。有時肛周囊腫症狀與其相似或與肛瘘同時存在，包括某些深部肛周膿腫，在症狀或體征不典型情況下，一些常規檢查難以滿足臨床診療要求，而超聲卻獨具優勢。超聲是在解剖形态，特别是病理解剖的基礎上，結合各組織髒器的聲學物理性，對回聲圖進行綜合分析，确定是否正常。可将病變分爲實質性、含液性及含氣體的非均質性。結合症狀、體征及有關病史全面分析，做出正确診斷。EUS觀察括約肌有很高的應用價值[2]，我們曾借助其獲得正常的内，外括約肌和肛提肌的超聲圖像，并以此來确定肛瘘疾病的位置、形态和大小。臨床上可以借助超聲來鑒别膿腫和囊腫，以正确指導治療，我們曾因此而成功介入治愈1例肛周囊腫病人[3]。實踐證明，一些超聲顯示尚沒有液性暗區出現的肛周膿腫可通過綜合治療而大大降低其成瘘率[4]，從而避免其高位肛瘘的發生，也使中醫“消”及“托”治法的把握有了客觀依據。我勻亦發現EUS對肛瘘内口的檢出率較低或不敏感，這可能是因爲超聲探頭的頻率還不夠高的原因，亦可能是因探頭及其囊内充水對腸壁所造成的機械性壓迫使肛瘘的肌性管腔内口假性閉合之故，因此有人[5]認爲EUS對粘膜淺表病變的檢查受限。