肛瘘中醫外治療法
http://zhuanti.qm120.com 2008-08-12 14:00:14
痔瘘疾病的中醫外治法，是運用藥物、手術或配合一定的器械等，直接作用于病人體表某部或病變部位，以達到治愈痔瘘的治療方法，是與内治法相對而言。外治法在痔瘘科治療中，占有非常重要的地位。所以，《醫學源流》中說：“外科之法，最重外治。”它不但可以配合内治法以提高療效，縮短療程，而且許多疾病可以專用外治收效；而危重的直腸周圍癰疽及複雜性高位瘘管，更必須配合外治法。
外治法的應用，同内治法一樣，必須進行辨證施治，根據疾病的不同發展過程和性質，選用不同的治療方法。現将常用的方法歸納爲藥物療法、手術療法、其它療法三大類，加以叙述。
[中醫藥物療法]
用藥物制成不同的劑型，直接或間接地施用于病人患處，通過藥物的作用，使其直達病所，從而達到治療的目的。
1．油膏
是将藥物同油類煎熬爲膏，或将藥物搗爲細末，與油類攪勻成膏的制劑，又稱爲軟膏。可用豬脂、羊脂、麻油、黃蠟、白蠟和凡士林等調制。其優點是：柔軟、滑潤。油膏在疾病中經常使用，一般通用于内痔、外痔、肛裂、周圍癰疽等，特别對瘡口腐爛面較大和一般皮膚病更爲适宜。
使用時，由于各種疾病的病程和性質不同，油膏制劑的藥物組成也不相同，所以，在具體運用中，也應辨證施治。如對炎性外痔和周圍癰疽初期的病人，常用金黃散油膏、玉露膏、九華膏、黃連膏等，這些藥物适用于陽證；沖和膏則适用于半陰半陽證。又如潰瘍常用生肌玉紅膏，功能活血祛腐，解毒止痛，潤膚生肌收口，适用于一切潰瘍或肛腸病術後，腐肉未脫，新肉未生之時，或日久不能收口者。生肌白玉膏功能潤膚生肌收斂，适用于潰瘍腐肉已盡而瘡口不斂者。皮膚病常用瘋油膏，功能潤燥、殺蟲、止癢，适用于濕疹等皮膚幹燥作癢，或皮膚皲裂的病人。青黛散油膏功能去濕止癢，清熱解毒，适用于急性濕疹和肛周皮膚紅腫癢痛出水的病人。蛇黃膏功能燥濕、殺蟲、止癢、清熱，适用于慢性濕疹，黃水不收，奇癢難忍的病人。紫草油膏功能清熱、涼血、潤燥，适用于皮膚紅腫癢痛和手術後部灼痛幹燥者，以及因高溫或化學灼傷的病人。
在使用上述油膏時，還應注意，如皮膚潮濕糜爛，瘡口腐肉已盡，貼用油膏時，應塗薄些，并勤換藥，以免膿水浸淫皮膚，不易收燥。
2．箍圍藥
古時稱爲敷貼，它是借藥粉具有箍集圍聚，收束瘡毒的作用，從而促使腫瘍消散。或即使毒邪結聚，一時難以消散，也可以使腫瘍縮小，達到早日成膿和破潰，避免毒邪蔓延，波及周圍組織間隙。如破潰後，餘腫未消者，也可用它來消腫，解除餘毒。所以，箍圍藥在臨床治療痔瘘科疾病中，應用較普遍，在外治法中，占有重要的位置。
箍圍藥的調制法：将藥粉和液體調制成糊狀外敷。由于病情的變化不同，箍圍藥的調敷也有多種多樣。大凡以醋調者，能散瘀解毒；以酒調者，能加強藥力；以蔥、姜、韭菜、蒜汁調者，能辛香散邪；以菊花汁、銀花露調者，能清涼解毒；以雞蛋清、蜂蜜調者，能緩和刺激；以油類調者，能潤澤肌膚。
箍圍藥的敷貼法：用于肛周膿腫初期，爲了便于消散，宜敷滿整個炎變部位，如毒邪結聚或潰後餘腫未消，爲了截毒消腫，宜敷于患處四周，并應超過腫脹的範圍，但不要完全塗滿，宜在膿腫頂端，留出空隙。
凡腫瘍初起，腫塊局限而未擴散者，一般宜用消散藥。若爲陽證，不能用熱敷貼，以免助長火毒；若爲陰證，不能用寒敷貼，以免寒凝不化。
3．摻藥
将各種不同的藥物研成粉末，根據制方規律，并按其不同的作用，配伍成外用藥，稱爲摻藥。
摻藥的種類很多，應用于痔瘘疾病範圍也較廣，不論周圍膿腫、潰瘍、瘘管、内外痔術後及皮膚病，凡需要消散、提膿、拔毒、生肌、收口等都可使用。由于瘡瘍性質和發病階段不同，在運用摻藥時，也應根據具體情況選擇。摻藥可撒于膏藥上、油膏上，或直接撒布于瘡面上，或粘附于紙撚上，再插入瘡口内，以達到消腫散毒、提膿化腐、腐蝕平督、燥濕祛風、生肌收口和定痛止血等目的。
此外，在制摻藥時，應将藥物研爲極細末，以研至無聲爲度。其植物類藥物，比較好另研并篩細；礦物類藥物，比較好用水飛；辛香走竄及昂貴藥物，比較好另研後下，再和其它藥物和勻，成爲散劑，方可應用。如功夫不到，用于腫瘍，則藥性不易滲透；用于潰瘍或傷口，則易引起疼痛。
根據摻藥的具體性能和作用，可分爲：
1．消散藥
它具有滲透和消散的作用，摻布于膏藥上，貼于腫處，可以直接發揮藥力，使瘡瘍壅結的邪毒，由深處向淺表轉移，逐漸毒散腫消。适用于直腸周圍膿腫初起，血栓外痔和炎性外痔等。
臨床應用時，必須先辨别陰證或陽證，方可選擇相适應的消散藥。例如，陽毒内消散和紅靈丹，功能活血止痛，消腫化痰，适用于一切陽證；陰毒内消散，功能溫經活血，破堅化痰，散風逐寒，适用于肛周硬結、隐痛或瘡口凹陷、流膿清稀、其色晦暗的陰證。
2．提膿化腐藥
它具有提膿化腐的作用，能使瘡瘍内蓄的膿毒得以早日排出，腐肉逐漸脫落。一切外瘍在破潰之初，局部治療除手術而外，必須先用提膿祛腐藥。如引流不暢，膿水不得外出，則攻蝕越深，腐肉不去，使新肉難生，這樣不僅影響瘡口愈合，而且增加病人痛苦，還會造成病情惡化，繼發膿毒敗血症，甚至危及生命。因此，提膿化腐是處理潰瘍早期的一種基本方法。
升丹是提膿化腐的主要藥物，痔瘘科一般采用三仙丹。使用時，凡瘡口大者，可摻于瘡口上，瘡口小者，可粘附于藥線上插入，也可摻于膏藥或油膏上蓋貼。如純用升丹，因究屬刺激藥品，恐藥力過猛，對肛管尤其不宜使用。如必須用時，也應加賦形藥才可使用，如九一丹、九黃丹和渴龍奔江丹等。 [Page] 3．腐蝕藥和平胬藥
腐蝕藥又稱爲追蝕法，具有腐蝕組織的作用，摻布于患處，能使瘡口不正常的組織腐蝕枯落或使痔核壞死脫落。平胬藥具有平複胬肉的作用，能使瘡口增生的胬肉收縮進去，是代替手術割治的一種理想的藥物療法。凡腫瘍在膿成未潰時，或潰瘍破潰以後瘡口太小，或引流口過早閉合，或瘡口僵硬，或胬肉突出，或腐肉不脫妨礙收口時，都可使用。
由于腐蝕藥和平胬藥的藥物組成不同，藥性作用也有強弱之分，因此，臨床應用中，需要對症使用。例如：
白降丹：适用于潰瘍瘡口太小，膿腐未去的病人，可用紙撚( 桑皮紙或絲棉紙 )做成裹藥，插入瘡口，使瘡口開大，膿腐易出。如腫瘍膿成而不潰，同時體質虛弱，而不能接受手術治療者，可用白降丹少許，加水調和，點放瘡頂，不用手術即可破頭。如瘡口腐穢久不脫者，可加烏梅炭；新肉不生者，可加煅石膏；膿液清稀或不成膿者，可加銀珠、蛇皮末；遲遲不收口者，可加麝香少許；死肌頑久不脫者，可加血竭少許。
斂肌散：适用于痔瘘術後、潰瘍後期、腐肉經久不去、肉芽遲遲不起者，可摻布于瘡口或創面。
平胬丹：适用于瘡口胬突起處，摻藥其上，能使胬肉平複。
枯痔散：一般用于痔瘡，将此藥塗敷痔核表面，使之焦枯脫落。由于古方枯痔散中含有，容易中毒，後世又有無砒枯痔散，但仍然刺激性強，副作用大，病人痛苦也大。目前已很少應用，逐漸被枯痔液等注射劑所代替。
三品一條：用此藥插入病人患處，能腐蝕瘘管，也可以化去内痔。
以上腐蝕藥物，一般均含汞和砷。因汞和砷的腐蝕力量較其它藥物大，在應用時，需要謹慎。在摻布烈性腐蝕藥時，以不傷及周圍健康組織爲原則，待腐蝕藥目的已達到，應立即改用其它提膿生肌藥。對汞和砷有過敏反應者，則應禁用。
4．生肌收口藥
具有促進新肉生長，促使傷口愈合的作用。摻布瘡面，能使瘡口迅速愈合，要在瘡瘍潰後或術後，當膿水将盡或腐肉已脫、新生出肉芽的時候使用。瘘管、内外痔、膿腫術後，若隻依靠機體的再生能力來生肌收口，時間上較爲緩慢，應用此藥則可促進其愈合。
常用的生肌收口藥物，有生肌散、八寶丹、皮粘散等，不論陰證、陽證，一般都可應用。當膿毒未清，腐肉未盡，術後引流不暢或分泌物多的時候，若早用生肌收口藥，不僅無益，反會增加潰爛，延緩治愈時間，甚至還會引起邪毒内攻的危險。若已形成瘘管，即使用後勉強收口，也會閉賊于室，終成禍患，遲早還會複潰的。在這種情況下，需配合手術和挂線等療法，方能收到治療的效果。若潰瘍肉色灰淡，創面不紅活，新肉生長緩慢，則宜配合内治的補益法和食物營養，内外并施，以助新生。
5．止血藥
具有收澀凝血的作用，适用于潰瘍或術後出血，凡屬于小絡損傷出血者，可摻布于出血之處，外以紗布固定，可以促進傷口血液凝固，達到制止出血的目的。
臨床常用的止血藥，有桃花散，一般适用于瘡瘍出血；止血粉、雲南白藥，适用于痔瘘科各種出血證。其它如參三七粉，可塗敷局部，也有止血作用。如遇大出血時，則必須配合手術和内治等法治療，以免因出血不止而引起氣随血脫，發生休克。