複雜性肛瘘切除術後Ⅰ期縫合

　　摘要 目的：探讨複雜性肛瘘切除術後Ⅰ期縫合的可行性。方法：回顧性分析1998年至今實施此手術的37例病人的臨床資料。結果：治愈35例，失敗2例，治愈率94%。住院時間8～40d，平均17d。結論：選擇合适的病人實施此手術是安全有效的。

　　關鍵詞：肛腸病；複雜性肛瘘；手術切除，Ⅰ期縫合

　　傳統的複雜性肛瘘治療采取瘘管切除、高位挂線、切開引流、傷口開放等方法。其缺點是愈合時間長，并發症較多，功能可能受到不同程度的影響。1998年以來，我們對37例複雜性肛瘘的病人采用了肛瘘切除和或挂線術後Ⅰ期縫合術，縮短了治療時間，避免了過多的并發症，減輕了患者的術後痛苦，收到滿意的效果。現報告如下。

　　1、臨床資料

　　1.1一般資料：本組37例，男29例，女8例。年齡22～51歲，平均42歲。選擇标準根據全國肛腸會議(1975)制定的統一标準：凡外口有兩個以上或主管通過外括約肌深層及恥骨直腸肌以上者，均可定爲複雜性肛瘘。本組37例患者的均符合此标準。

　　1.2手術步驟：骶麻或鞍麻下，取截石位。正确探得内口，切開皮膚，沿瘘管外側切割，将瘘管自外口至内口完整切除，多瘘管者逐個切除，注意複雜肛瘘的主管和支瘘管，不要殘留，清除感染肛腺，内口周圍硬化及炎症波及組織，暴露肛管直腸環，探明剩餘肛管及内口采用挂線方法處理，将創緣修剪整齊，使切口呈底小口大的“V”形，創面用甲硝唑和慶大黴素鹽水沖洗幹淨，充分止血、用4号或7号絲線從近肛緣處垂直間斷縫合傷口至外口處。近肛緣第一針縫合要緊且切口邊邊緣要适當外翻以引流創面，防止“人工隐窩”，縫線要穿過基底部，防止死腔存在，傷口較深可用褥式縫合；傷口過深者可用鉻制可吸收腸線縫合皮下層，皮膚對合要平整，縫合後用75%酒精紗布加壓包紮。術後口服抗生素，便後沖洗、換藥、7～8d拆線。

　　1.3治療結果：本組37例患者中治愈35例，治愈率94%。本組失敗2例，1例爲膿腔較大勉強縫合；另1例爲合并潰瘍性結腸炎，患者術後便頻、稀便造成傷口感染。2例均經充分引流、換藥後治愈出院。本組住院時間8～40d，平均17d。本組術後随訪23例，随訪時間6個月～2年無複發、無失禁、變形、狹窄、移位等并發症。

　　2、讨論

　　複雜性肛瘘切除術後Ⅰ期縫合術最早由日本高野大腸醫院報道。我們結合國内外有關文獻對其作了進一步的改進和完善，并實施于臨床。與傳統治療方法比較，該手術避免了手術後創傷範圍較大，愈合時間長，愈合瘢痕較大，并發症較多，功能可能受到不同程度的影響等缺點，可有效保護形态和功能的正常。在具體操作中，我們體會應注意以下幾點。

　　2.1适應證和禁忌證：我們體會該手術适用于複雜性肛瘘無急性炎症及其它腸道疾病者。如肛瘘合并感染較重或引流膿液較多，膿腔較大時，可考慮Ⅱ期再行縫合。活動性直腸病變及急性腸道疾病應視爲禁忌證。本組失敗2例，1例爲膿腔較大勉強縫合，另1例爲合并潰瘍性結腸炎，便頻、稀便造成術後傷口感染。2例患者均經拆除縫線，充分引流、換藥後治愈出院。

　　2.2内口處的處理：如内口較低，周圍炎症反應較輕，可考慮内口處一并縫合，松緊适度防止糞或腸内容物流入傷口；如内口較高，需挂線，則第一針位置很重要，既要封閉直腸與縫閉管道，同時要保持挂線内外部引流通暢。可采用第一針稍外翻或支管完全縫閉，主管部分保留所謂半縫閉等方法處理。另外也要注意内口肛瘘、肛腺感染組織的清除。

　　2.3主、支瘘管及腔内壞死組織的清除；切底切除主、支瘘管和腔内壞死組織的清除幹淨是Ⅰ期縫合愈合的關鍵。但需注意，瘘管壁和周圍纖維結締組織有防止炎症擴散的作用，其下方的脂肪組織抗感染能力較差。所以手術中切勿切除過多的結締硬化組織以防術後感染的發生。

　　3.4縫合的要點：縫線松緊要适度是争取愈合的重要條件。過松易有死腔引流不暢易感染；過緊易組織缺血、壞死。操作要精細，止血要嚴密。縫合層次多少，取決于切口的深淺，以不留死腔爲度，便于愈合。我們多采用全層貫穿基底部縫合，較深者可采用褥式縫合，過深者我們體會以鉻制腸線縫合底部爲好，因其刺激小，便于吸收。