膽囊結石的診斷鑒别

      膽囊結石是一種常見的膽道性疾病，該病症常出現右上腹疼痛和黃疸等症狀，膽石主要成分爲膽色素和膽固醇，有的含有鈣鹽，根據含鈣鹽多少而分爲不透x線結石與可透x線結石兩類，前者常稱爲陽性結石，後者爲陰結石。

      1、陽性結石：

      10%～20%膽石是含鈣的混合結石，平片可以顯示，這種結石大多在膽囊内，常多個堆積在一起，其大小自砂粒至蠶豆大、呈圓形、多面形或菱形，猶如一串葡萄或一堆石榴子，個别結石很大。膽石是邊緣緻密而中間透明，但中心常有一個緻密斑點。有的結石呈層狀，有的顯示爲薄殼環形影，要仔細觀察才不緻遺漏。膽囊結石x線表現不典型者診斷較難，需輔以造影檢查，膽囊結石應位于膽囊影内。膽石需與腎結石和腸系膜淋巴結鈣化鑒别。腎結石大多較爲均勻緻密，具有腎盂或腎盂盞的形狀。側位攝影，膽石位于腹前中部，而腎結石位于後方與脊椎相重，腸系膜淋巴結鈣化多爲顆粒狀密度不均勻影，且移動性較大。

      2、陰性結石：

      膽石中的80%～90%爲陰性結石，平片不能見到，需造影才能顯示，膽囊造影常顯示爲多數成堆充盈缺損，呈圓形或多面形，如石榴子樣，有時結石過小或膽囊顯影密度過高，卧位影常顯示不清，需攝立位片或加壓點片。在立位，由于其比重不同，膽石或浮于造影劑之上或位于造影劑中間，呈水平排列的一層低密度影，或沉于膽囊底部，呈一堆低密度影像，均易于發現，腸氣與膽囊重叠易造成誤診，應變換攝影或多次攝影觀察，也可作體層攝影以避免腸氣的重叠。服脂肪餐後膽囊收縮，結石常顯示更爲清楚。膽石伴發膽囊炎膽囊不顯影，則結石無法看到，此時，靜脈法膽系造影顯示結石的機率要比口服法高。