膽結石該不該手術

　　我在出專家門診時，有許多膽石症病人問膽結石是不是非得做手術。臨床上對膽結石的治療可分爲手術和非手術兩大類，因手術治療後可出現一些并發症，所以不可随便擴大手術指征。

　　膽囊炎和膽結石兩者常同時存在，互爲因果，臨床很難區别。膽石形成的原因尚未完全明确，可能的原因是神經紊亂、膽汁滞留、膽紅素和膽固醇的代謝障礙以及膽道感染。膽結石分爲膽色素結石、膽固醇結石及混合結石(含膽色素和膽固醇兩種成分)，形成位置分别在膽囊(膽囊結石)、膽總管(膽總管結石)、肝内膽管(肝内膽管結石)。

　　臨床表現取決于結石的大小、位置及有無阻塞和炎症等，可表現爲上腹部疼痛、黃疸、寒戰、發熱等。

　　膽囊切除術是治療膽囊結石的标準方法，但有一定的适應症：①凡膽囊結石伴有明顯的症狀或反複膽囊炎發作者；②膽囊結石顆粒較多、直徑較小，易落入膽總管導緻膽管炎和胰腺炎者；③結石直徑大于3厘米者；④雖無症狀而有膽囊癌變危險者。其它情況則仍應保守治療。

　　有的患者又問：剖腹手術和腹腔鏡手術，選擇那一種術式好呢？剖腹術式切口大，暴露充分，不僅對膽結石手術方便，同時對鄰近髒器也可進行觀察及做必要的手術；而腹腔鏡膽囊切除術确有痛苦少和恢複快等優點，但也有并發症，如術中可發生膽道損傷等。

　　還有的病人問隻想取石不想摘除膽囊的手術療效如何。20世紀20年代曾流行過膽囊切開取石治療膽囊結石的方法，但最終因80%以上的病人再次發生膽囊結石而被放棄。