膽囊結石

　　cholelithiasis

　　[中醫病名]

　　膽石

　　[概 述]

　　中醫

　　膽石是嗜食肥甘及濕濁熱邪蟲毒等蘊聚于膽，膽汗淤積，與邪毒凝結而成砂石。以右上腹脹悶或痛，檢查發現膽道結石爲主要表現的結石類疾病。

　　西醫

　　膽囊結石多爲膽固醇結石或以膽固醇爲主的混合性結石，其形成多與膽汁中的脂質代謝異常和存在着有利于結石形成的因素有關，除了膽囊内的粘液塊、細菌、脫落上皮細胞、炎症滲出物、異物等可能作爲結石核心外，較重要的是膽汁中的膽固醇從溶液中沉澱出、聚積而成結石。

　　[病 因]

　　中醫

　　因嗜食肥甘及濕熱邪蟲毒等蘊聚于膽，膽汁淤積，與邪毒凝結而成砂石。

　　西醫

　　1 原發性膽汁理化性質紊亂。

　　2 膽汁瘀滞。

　　3 膽道系統感染或炎症。

　　[症 狀]

　　1 70%結石者僅在作B超體格檢查時被發現，始終無症狀(安靜性膽囊結石)。

　　2 膽絞痛：多在餐後發生上腹劍突下或右下腹、季肋部疼痛，放射到肩背部，局部壓痛伴輕度肌衛，持續1～4小時。

　　[檢 查]

　　1 血常規、尿常規、血澱粉酶、尿澱粉酶。

　　2 B型超聲檢查、X線胸腹部透視或腹部平片。

　　3 膽囊造影、胃腸鋇透。

　　[診 斷]

　　中醫

　　1 多見于40歲以上女性，體型多肥胖。部分病人可無明顯症狀，而于檢查中發現。

　　2 平時僅有脘腹或右脅脹悶不适、腹脹、嗳氣等症，飽餐或食油膩後爲明顯。

　　3 進食油膩或飽餐、勞累、腹部受震動、左側卧位等，或可誘發結石梗阻膽道，則可出現右上腹絞痛或持續脹痛，可向右肩或背部放射。伴惡心嘔吐，嘔後痛可稍減。可伴輕度發熱及黃疸。

　　4 絞痛發作時，右上腹或劍突下可有壓痛和反跳痛，或可觸及腫大的膽囊。

　　5 B超可顯示膽囊或肝膽管内有增強光團，有聲影。X線腹部平片常可見結石陰影。膽囊膽道造影可顯示結石陰影。

　　西醫

　　1 右上腹陣發痛，向右肩背放射。

　　2 與油膩食有關。

　　3 在上腹壓痛、肌緊張，有時觸到腫大膽囊。

　　4 并發急性膽囊炎可有Murphy征陽性、發熱等。

　　5 X線腹部平片可見膽囊區結石影。

　　6 膽囊B型聲檢查有強光團伴聲影。

　　7 口服法膽囊造影見有充盈缺損。

　　[治 療]

　　中醫

　　1 針灸療法。

　　(1)體針療法。

　　(2)耳針療法。

　　2 中藥治療。

　　西醫

　　治療原則

　　膽囊切除是治療膽囊結石的主要方法。

　　1 非手術療法

　　(1) 适應證：①不伴急慢性膽囊炎的結石；②無臨床症狀者；③不能耐受手術者。

　　(2)治療方法：①排石；②溶石；③碎石；④并發炎症者應用廣譜抗生素。

　　2 手術治療

　　(1) 适應證：除不能耐受手術者，皆可行手術治療。

　　(2)術式選擇：①膽囊切除術。此爲最常用術式；②膽囊切開取石術。對膽囊功能正常者慎用；③膽囊切除膽總管探查術。同急性膽囊炎。

　　[預 後]

　　膽石症通過積極的治療預後良好，當合并膽囊穿孔、急性化膿性膽管炎、肝膿腫或急性出血壞死性胰腺炎等嚴重并發症時預後較差。