急性硬腦膜下血腫合并腦疝的救治

      急性硬腦膜下血腫是顱腦損傷常見的繼發性損害,占顱内血腫約40%左右,病死率高達50%~80%。搶救顱腦損傷, 降低病死率,應建立一個急救快速通道系統。CT檢查後,立即開顱血腫清除是急性硬腦膜下血腫主要治療方法。目前,CT 機已在我國普及,不但縣級醫院具備,在某些重要集鎮醫院也有CT機,這對急性顱腦損傷搶救極爲有利。爲了使急性硬腦膜下血腫伴腦疝迅速緩解,需采用了先鑽孔、硬膜下血腫排出部分,然後再行開顱術。因而,本組38例急性硬腦膜下血腫患者,經過上述處理生存率達76.3%,病死率隻有23.7%。

　　我們體會: (1)早期診斷,及時手術,當患者送到醫院後,要及時行CT 檢查。本組38例發現顱内血腫,立刻手術。但是,對于早期 CT檢查無異常發現,有頭痛、嘔吐、神志在變化中,要密切觀察,6~24小時時間内,可重複頭顱CT檢查。CT檢查隻有少量血腫和腦挫傷,血腫量在20 ml以下,中線移位小于0.5 cm, 可選擇藥物治療。(2)對于急性硬腦膜下血腫伴腦疝者,立刻先鑽孔排出部分血腫,緩解顱内壓情況下,然後再擴大骨窗,形成大骨皮瓣,必要時行大骨瓣減壓術。腦疝距外傷後發生時間越短,說明損傷、腦腫脹越嚴重,或血腫增大迅速,使機體在短時間内失去代償機制,同時引起繼發性腦幹損傷也嚴重。在此情況下隻有迅速手術,清除血腫,才能挽救病人生命,減少緻殘率。(3)手術後常規處理:雖然急性硬腦膜下血腫引起腦疝有快有慢,其預後與年齡、搶救時機、血腫量多少有明顯關系。我們認爲清除血腫後,要充分注意到術後常規處理,積極防止低血壓和低血氧飽和度,産生繼發性腦損傷并防治并發症。

　　總之,建立急診室→CT檢查→手術室快速急救通道極爲重要。對急性硬腦膜下血腫并腦挫裂傷腦疝者,盡早有效分步減壓,結合術後有效治療,保持無低氧血症、無低血壓,同時使用脫水劑及防治并發症等措施,可顯著改善患者的預後。