漫談兒童的硬腦膜下血腫

        硬腦膜下血腫是指頭部受外來傷害，而存積在硬腦膜和蛛網膜之間的血塊、血水及積水。它主要出血點爲腦皮質至硬腦膜靜脈窦間的橋靜脈。

　　雖然兒童的硬腦膜下血腫并不常見，僅占頭部外傷住院病童的5%，或占急診室頭部外傷病童的5‰，但是身爲父母的您，仍不可忽視它。

　　一、1歲以下嬰兒應多注意

　　因爲新生兒及嬰兒的顱骨尚未穩固，緻使橋靜脈較易受到傷害，因此硬腦膜下血腫常發生于新生兒和嬰兒，而少發生于年齡較大的兒童根據多倫多兒童病院的統計，兒童的硬腦膜下血腫發生于出生1個月以下的幼兒占28%，發生于6個月以下的嬰兒占59%，1歲以下的嬰兒占77%，而隻有14%是發生于2歲以上的病童，因此l歲以下的幼兒，父母應多加注意。

　　二、發生原因和并發症

　　造成新生兒硬腦膜下血腫的原因是産傷，而造成嬰兒硬腦膜下血腫的原因常僅是輕微的頭部外傷。另外，水腦症病嬰經過分流手術治療者，以及颞窩蛛網膜囊的病童，也較易因輕微的頭部外傷而發生硬腦膜下血腫。

　　嚴重的頭部外傷也會因爲皮質血管的傷害，而形成巨大的硬腦膜下血腫，且常并發嚴重腦挫傷、腦内血腫和腦水腫。嬰兒的硬腦膜下血腫，除有血塊或血水外。也.常合并硬腦膜下積水。

　　三、症狀

　　兒童的硬腦膜下血腫不能以血塊、液化後的血水、或積水來界定是屬于急性或慢性。在醫學臨床上，僅以頭部外傷後48個，J、時内診斷的硬腦膜下血腫是屬于急性。而在48個小時後才診斷者，或已形成新生膜者，則屬慢性硬腦膜下血腫。

　　慢性硬腦膜下血腫多屬兩側性，常呈血水狀态。部分病嬰曾有輕微頭部外傷的病史，而部分病嬰在發病前多爲正常的嬰兒，在發病時有頭顱漸增大，前囟門鼓脹，和癫痫的症狀。或借由同位素腦室腦池掃描術，可發現腦脊髓液自大腦表面至蜘蛛膜絨毛的循環與吸收異常的現象。

　　四、治療方法

　　因血腫的形态及部位的不同而有不同的手術治療方法。

　　(一)開顱減壓手術

　　因嚴重頭部外傷，或因橋靜脈破損形成巨大血塊時，需以開顱減壓手術來摘除血塊。而新生兒因産傷所造成的上顱窩、或後顱窩硬腦膜下血腫及顱内高壓時，以及颞窩蛛網膜囊并發的硬腦膜下血腫也需以此手術除去血塊。

　　(二)水腦分流手術

　　若合并發生水腦時，則施行水腦分流手術。

　　(三)硬腦膜下腔至腹膜腔分流術

　　嬰兒兩側性慢性硬腦膜下血腫，因常合并硬腦膜下積水，和腦脊髓液之吸收性障礙，如果經由前囟門硬腦膜下，穿刺抽水未能奏效，則須實施此手術。經水腦分流手術後，如發生硬腦膜下血腫，除引流血腫外，還需要更換水腦分流管的節流瓣。如硬腦膜下血腫仍然不能消除，則需要做硬腦膜下腔至腹膜腔分流手術。

　　(四)單側分流手術

　　嬰兒兩側性慢性硬腦膜下血腫雖然有形成新生膜，但是兩側的血水及積水可以互相流通，所以隻需做單側的分流手術。