顱底骨折的CT診斷

      1　直接征象

　　顱底骨折線的顯示,爲診斷顱底骨折的直接征象和可靠依據。顱底骨折線:多見于鞍背、斜坡、蝶骨翼、岩錐、眼眶壁等處。在前、後顱凹部的骨折線多爲縱行, 在中顱凹者多爲橫行。鞍背、斜坡、蝶骨翼處骨折多合并有蝶窦積血。岩錐部骨折多合并有乳突積血。眶壁骨折多合并有篩窦積血。然而,由于顱底解剖結構的特殊性和複雜性,部分顱底骨折病例,在CT檢查中難以顯示骨折線。因顱底結構不平,骨折線細微,尤其是篩骨和颞岩、乳突部的骨折線不易完全發現,用高分辨CT和三維重建技術可提高檢出率。一般認爲,顱骨骨折約占顱腦損傷的15% ~20%,其中顱頂蓋骨折伸延到顱底約占20%。部分學者指出,單純顱底骨折并非罕見,乃是由于顱底骨折線紋甚爲徽細,不易看出,以及X線檢查甚少拍照傾底片所緻。此外拍顱底X平片需要一定的特殊,而且陽性率發現不高(30% ~ 50% ),因此這也是臨床發現顱底骨折較少的原因之一。由于以上原因, 顱底骨折的診斷仍以病人的症狀和體征爲主。因而在臨床上常常會做出不符合病情的診斷。

　　自從CT應用到臨床以後,由于CT自身的高分辨率,可以發現直接征象骨折線,而且顱底骨折後所出現的一些間接征象對顱底骨折的診斷尤爲重要。所以對于顱底骨折的影像學診斷己不困難,臨床工作也發現,對于伴有腦脊液鼻漏或耳漏的顱底骨折病人, CT檢查與臨床診斷是相符的。而對于無腦脊液鼻漏或耳漏而臨床診爲顱底骨折的病人, CT 檢查的陽性率很低。因此,對于無腦脊液鼻漏或耳漏而臨床上又酷似顱底骨折的病人,要及時做顱腦CT掃描,以明确診斷。本組病例總結了前、中、後顱底骨折的臨床診斷與CT 診斷的對比結果,認爲CT在前、中、後顱底骨折的診斷上是客觀的。因此,有關其臨床診斷與CT診斷的對比上,需進一步研究。

　　2　間接征象

　　(1)顱内積氣又稱氣顱,是顱底骨折的重要間接征象,并非顱底骨折所特有,外傷後顱内積氣說明顱内外有了交通。顱腦CT片上表現爲顱骨内闆下或大腦縱裂旁條狀或圓形低密度影,多爲分散狀。系顱骨或顱底骨折後,空氣自骨折間隙逸入顱内所緻。可随改變而改變,在明确無顱骨骨折的情況下,此征象亦爲診斷顱底骨折的可靠征象。Davis提出氣體進入顱内是通過二個途徑, ①球瓣機理:氣體因顱内外壓力差經創口漏口進入顱内,繼而漏口被腦或腦膜暫時封閉;②倒瓶機理:顱腔如同倒置的瓶子,當腦脊液流出後顱壓降低成負壓,氣體取而代之。CT 能充分顯示氣顱的類型和形态,提示積氣的來源。

　　(2)副鼻窦窦腔及乳突小房積血是顱底骨折的又一個重要間接征象。

　　(3)顱前窩骨折累及眼眶和篩骨,可使額窦、上颌窦、篩窦積血,額窦積血表現爲額窦内含有氣平面,平面下爲均勻的血樣高密度影。多爲額骨骨折後出血所緻。上颌窦積血表現爲一側或雙側上颌窦内含有氣平面,平面下爲均勻的血樣高密度影。篩窦積血:表現爲篩窦腔格被血樣密度影所充填, 相應部位篩骨紙闆顯示不清,以後組篩窦居多。此多爲篩骨或眼眶内壁骨折後出血所緻。

　　(4)顱中窩骨折累及蝶骨,可使蝶窦積血,蝶窦積血表現爲單側或雙側窦腔内血樣高密度影,也可表現爲氣液平面,平面下亦爲血樣高密度影, CT值在50~80Hu之間。多爲蝶骨小翼或斜坡骨折後血液溢人蝶窦所緻。顱中窩骨折累及颞骨岩部和乳突部,可使乳突小房積血。乳突積血表現爲乳突小房内含有血樣高密度影,以單側居多。多爲岩錐骨折後出血所緻。

　　CT在顯示顱底骨折各種征象的同時可以發現并存的其他顱腦損傷,如額、颞、頂骨骨折,蛛網膜下腔出血,腦挫裂傷及顱内出血,硬膜下及硬膜外血腫等,爲臨床治療方案的正确制定提供了更多的準确信息。

　　綜上所述,熟練掌握顱底骨折後所出現的直接征象和各種間接征象,有利于我們及時判斷骨折所處的位置和損傷程度,以便于正确的指導臨床對病人進行有效的治療。