顱底骨折護理

   　顱底骨折大多爲顱蓋和顱底的聯合骨折,絕大多數爲線形骨折。　

   　1. 嚴格消毒隔離，防止交叉感染比較好将病人安排在單人病室，同時限制、減少探視陪護人員，病室要早晚開窗通風，保持室内空氣流通、清新，每日紫外線消毒兩次，每次30分鍾。

　　2. 保證正确卧位，促進漏口早期閉合有腦脊液外漏時，要維持特定的，其目的是借重力作用使腦組織移向顱底硬膜破損處，有助于使局部粘連而封閉漏口。病人要絕對卧床休息，前顱窩骨折且神志清醒者給予半卧位，昏迷者擡高床頭30度，患側卧位;中、後顱窩骨折者卧于患側。維持特定的至停止漏液後3日。絕大部分病人在傷後1周内漏口常能自行愈合。

　　3. 加強耳鼻、呼吸道護理，預防顱内感染顱底骨折出現腦脊液漏時，屬隐性開放性骨折，護理不當可引起顱内感染。要及時清除鼻前庭或外耳道内的血迹和污垢，防止液體引流受阻而逆流。于鼻孔處或外耳道口松松放置一消毒幹棉球，浸濕後及時更換，并根據浸濕的棉球數估計漏液的多少。擤鼻涕、打噴嚏、用力咳嗽、屏氣排便等動作均可增加顱内壓，加重腦脊液外漏或引起氣顱，所以顱底骨折病人要注意避免上述動作。禁止摳鼻、挖耳，嚴禁鼻腔吸痰或插胃管、耳鼻滴藥、沖洗和填塞等。對于呼吸道分泌物多的病人，可讓病人深呼吸、淺咳，配合霧化吸入、應用祛痰藥物，使痰液稀釋，易于咳出，必要時可經口吸痰。加強口腔護理，遵醫囑靜脈應用抗生素控制呼吸道感染。

　　4、 飲食護理顱底骨折病人的飲食要營養豐富、易消化。不宜進食刺激性和堅硬、需用力咀嚼的食物，飲食要富含高蛋白和豐富的維生素，多吃蔬菜、水果等，以保持大便通暢，防止便秘。必要時應用開塞露或灌腸，以免用力大便增高顱内壓。

　　5、确定漏出液是否爲腦脊液的方法正常腦脊液爲清水樣，無色透亮。腦外傷時，血性腦脊液易與耳鼻道損傷所緻的出血混淆。當不能确定漏出液是否爲腦脊液時，可通過下列方法鑒别：

　　(1)将漏出液滴于白色吸水紙或紗布上，血迹外有寬的淡黃色暈圈，猶如月暈樣;

　　(2)被腦脊液浸濕的手帕，沒有被鼻涕或組織滲出液浸濕的那樣幹後變硬的現象;

　　(3)收集血性漏出液觀察，血性腦脊液多不易凝固;

　　(4)腦脊液含糖量較高，可用尿糖試紙測定;

　　(5)部分顱底骨折病人，鼓膜仍完整時，腦脊液可經耳咽管流至咽部，病人可自覺有鹹味或腥味液體咽下。

　　6、觀察有無腦損傷和顱内感染症狀要密切觀察病人的意識、瞳孔、生命體征、肢體活動情況，注意病人有無高熱、頭痛、嘔吐、頸項強直等情況;對病情做好記錄。一般對于腦外傷病人，護士往往警惕高顱壓的症狀和體征，而對于低顱壓的重視不夠，值得注意的是，當大量的腦脊液外漏時，可導緻低顱壓，病人表現爲意識淡漠、頭痛、頭昏、視力模糊、尿量減少等症狀。發生低顱壓時，應取平卧位，減少腦脊液流失，同時靜脈補液。

　　7、心理護理和健康教育顱底骨折病人一般表現爲兩種心理狀态：出現腦脊液外漏、顱神經損傷等症狀時，病人大都十分恐懼;而輕症病人對疾病缺乏足夠的重視，表現爲不以爲然。在住院治療期間，需長時間卧床，日常活動受到限制，治療費用高，病人往往出現焦慮、煩躁情緒，護士要做好知識宣教和心理護理，使病人了解顱底骨折的相關知識，保持良好的心态，積極配合治療。